右側張力性氣胸，病人呈現瀕臨死亡狀態，在插胸管器材未備齊前，下列緊急處置何者正確？

本題觀念

張力性氣胸是會快速危及生命的胸腔急症。胸腔內氣體持續增加時，壓力會壓迫患側肺與縱隔，進一步阻礙靜脈回流，使病人同時出現嚴重呼吸循環惡化；當病人已呈瀕死狀態，處置重點是立即依臨床判斷減壓，不能等待胸部X光，也不能等到胸管器材全部備妥。傳統前側針減壓的位置是患側第二肋間、鎖骨中線，右側病人即為右側第二肋間鎖骨中線。針減壓只是暫時恢復胸腔壓力的橋接措施，之後仍要完成胸管或其他 definitive drainage。

選項分析

• A 錯誤。 瀕臨死亡的張力性氣胸屬於臨床急症，等待放射線技師照胸部X光會延遲解除壓力。影像檢查可在病人穩定或診斷不明時協助判斷，但不能凌駕於立即救命的減壓處置。

• B 錯誤。 22號針口徑較小，可能提供不足的氣流通道，也容易因胸壁厚度、位置或導管長度而無法有效進入胸膜腔。緊急減壓須依現場器材選用足夠口徑與長度的減壓導管，不能把細針視為標準答案。

• C 錯誤。 第四肋間鎖骨中線不是本題傳統前側針減壓的定位。第四或第五肋間的側方進路通常要在前腋線或中腋線附近評估；不能把側方進路的肋間位置與鎖骨中線任意拼接。

• D 正確。 右側第二肋間鎖骨中線是本題所問的傳統前側針減壓位置。進針時仍要依正確肋骨上緣解剖層次與器材長度操作，以降低傷及肋間神經血管的風險。

答案解析

答案為 *D

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