56歲不抽菸女性，因為右胸痛至胸腔科求診，胸部X光顯示右下肺5公分肺腫瘤，經切片診斷為腺癌（adenocarcinoma），下列何種免疫染色陽性可以確認是原發肺腺癌而非轉移性腺癌？

本題觀念

肺部切片證實為腺癌後，下一個問題是判斷腫瘤的來源：它是肺部原發，還是其他器官的腺癌轉移到肺部。免疫組織化學染色是依腫瘤細胞的分化特徵尋找來源，但不能脫離細胞形態、影像與病人的整體臨床資料單獨下結論。TTF-1是常用的核染色標記，可支持肺腺癌的肺源性分化；在非黏液性肺腺癌約70%至90%可呈陽性，而多數肺外轉移性腺癌通常呈陰性。因此在本題四個選項中，TTF-1最符合原發肺腺癌的判斷。

選項分析

A. CK-20：CK-20較常支持腸胃道或尿路上皮來源。大腸癌及其轉移至肺部的腺癌常可見CK-20陽性，而原發肺腺癌通常不以CK-20陽性作為主要依據，所以它比較像是提示肺外來源，不能確認肺原發。

B. ER或PR：ER與PR陽性較常讓人想到乳癌或婦科腺癌等來源，並不是肺腺癌的特異性標記。部分肺腺癌也可能出現ER陽性，單靠這兩個染色結果容易把肺原發誤判為轉移癌，因此不適合作為本題答案。

C. TTF-1：TTF-1是肺腺癌常用的核標記，陽性結果支持腫瘤具有肺部上皮分化，能在肺原發與多數肺外轉移性腺癌之間提供重要線索。它不是百分之百特異；甲狀腺癌轉移也可能呈陽性，部分肺腺癌則可能陰性，但仍是四個選項中最合適的標記。

D. PAX2：PAX2陽性較支持某些肺外來源，例如乳突性漿液性癌等，並非原發肺腺癌的典型確認標記。遇到肺部腺癌時，PAX2不能取代肺源性標記來判

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