110年:重症呼治

有關急性呼吸窘迫症候群呼吸器使用的敘述,下列何者正確?

A採用較高的VT,多為15~20 mL/kg
B採用低的PEEP,約為5~10 cm H₂O
C維持transalveolar pressure在40 cm H₂O左右
D儘量減少氧氣需求,FiO₂以<0.65為目標

詳細解析

本題觀念:

ARDS病人的肺部順應性下降、肺泡不均質塌陷,若用傳統大潮氣容積通氣,容易造成肺泡過度擴張與呼吸器誘發肺損傷(ventilator-induced lung injury, VILI)。目前公認的呼吸器管理原則是肺保護性通氣策略(lung-protective ventilation),核心精神是用低潮氣容積、限制吸氣壓力上限、搭配個別化呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP),並在維持足夠血氧的前提下盡量降低吸入氧氣濃度(FiO₂),以減少呼吸器相關傷害與氧氣毒性。本題考的正是這套策略的具體參數設定方向。

選項分析

選項判斷理由
A肺保護性通氣策略建議潮氣容積(VT)以病人的理想體重(predicted body weight)計算,約落在4~8 mL/kg(常見起始值6 mL/kg),並非15~20 mL/kg;高潮氣容積在ARDS的僵硬肺上容易造成肺泡過度擴張、加重肺損傷
BPEEP設定並非一律採低值,而是依PEEP/FiO₂對照表個別化調整;中重度ARDS病人常需要中等甚至較高的PEEP以撐開塌陷肺泡、改善氧合,固定用5~10 cmH₂O並不符合個別化原則
C臨床上實際

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