有關呼氣末正壓對於治療肺水腫的直接機轉的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念

呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）治療肺水腫時，首先改變的是肺泡與肺微血管周圍的壓力，以及呼氣末肺泡是否能維持張開。它能讓塌陷或低充氣肺泡重新膨脹、減少肺泡反覆塌陷，也能改變血流與血管外肺水在不同肺區的分布；這些效果有助於改善氧合，但不等於把整個肺內已存在的水腫直接排除。掌握「改善肺泡通氣」與「清除肺水」不是同一件事，就能找出錯誤敘述。PEEP 的效果還要看肺水腫成因、肺部可招募程度與心臟功能，設定過高反而可能傷害循環。

選項分析

• A：錯誤。PEEP 的直接作用是增加呼氣末肺容量、維持肺泡開放並改善壓力分布，不是直接減少整個肺部的水腫。心因性肺水腫時，正壓可能藉由降低靜脈回流、心室前負荷與肺微血管靜水壓而間接改善液體外滲，但這不代表已把全肺水腫直接消除。即使氧合改善，也不能把監測數值的變好等同於肺水已完全清除。
• B：正確。PEEP 改變肺泡壓與肺血管壓力，可使血管外肺水在肺部不同區域重新分布，降低部分肺區的液體負荷。這是壓力與重力共同影響下的液體分布改變，不是單純把水分排出體外；因此「重分配」比「減少全肺水腫」更符合直接生理機轉。
• C：正確。維持適當的呼氣末壓力，可避免肺泡在每次呼氣時重新塌陷，降低液體持續灌入或肺泡反覆充滿的傾向，因此能幫助預防肺泡水腫惡化。仍須同步處理造成肺水腫的原因

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