110年:呼吸疾病

醫師為達成氣喘(asthma)病人「良好控制」的目標,採行之方法,下列敘述何者錯誤?

A發展醫師與病人間的良好醫病關係
B每個月固定安排肺功能檢查(spirometry)
C教導病人記錄氣喘日誌
D教導病人如何正確使用吸入型藥物

詳細解析

本題觀念:

氣喘(asthma)長期照護的核心目標是達到「良好控制」(well-controlled),全球氣喘倡議組織(Global Initiative for Asthma, GINA)訂出具體的良好控制指標:白天症狀每週小於等於2次、無日常活動受限、無夜間症狀或因氣喘而醒來、緩解型藥物使用每週小於等於2次、肺功能正常或接近正常、且無急性惡化發作。要達成這個目標,臨床上仰賴的是「夥伴關係式照護」-也就是醫病關係、病人自我管理教育、正確使用吸入器技巧,而肺功能檢查(spirometry,測量肺部呼氣容積與流速的檢查)雖然重要,但追蹤頻率並非每月固定安排,這正是本題要辨別的重點。

選項分析

  • A ✅:建立良好醫病關係(醫師與病人間互信、共同擬定治療計畫的「夥伴關係」)已被證實能提升病人服藥遵從度與控制成效,是GINA建議之核心做法。
  • B ❌(本題答案):GINA建議肺功能檢查應於「診斷時」進行一次,開始控制藥物治療後「3至6個月」再測一次以確認治療反應,之後轉為「定期」(periodically,例如每1至2年)追蹤即可,並非每個月都要固定安排。肺功能檢查也不是決定是否需要升階治療的必要依據(臨床症狀控制程度才是主要依據),因此「每個月固定安排」不符合實證建議,為錯誤敘述。
  • C ✅:教導病人記錄氣喘日誌(症狀日記,可包含尖峰呼氣流速紀錄)能幫助病人與醫

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