108年:呼吸疾病(2)

對於需長期使用氧氣的慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病人,下列敘述何者正確?

A僅夜間使用氧氣,即可降低死亡率
B應鼓勵病人減少使用氧氣,以免妨礙肺部復原的進行
C每日應使用15小時以上,才能達到降低死亡率的效果
D對於在急性發作時,發生過缺氧性呼吸衰竭之病人,皆應長期使用氧氣

詳細解析

本題觀念

慢性阻塞性肺病(COPD)的長期氧療(LTOT)不是只要曾經在急性發作時缺氧,就一律永久使用;它主要針對臨床穩定時仍有嚴重慢性靜息低血氧的病人。判斷時要區分急性期暫時性的血氧下降,與病情穩定後持續存在的氧合不足,並依規範重新測量與確認適應症。對符合嚴重慢性低血氧條件者,氧療需要有足夠的每日使用時間,經典存活效益證據支持每天至少使用 15 小時;只在夜間使用,或因擔心妨礙肺部復原而自行減少時間,都不能取代有適應症的長時間治療。

選項分析

A 僅夜間使用氧氣,即可降低死亡率:不正確。針對嚴重慢性靜息低血氧的 COPD,改善存活的證據來自每天長時間、接近連續的氧療,而不是單純夜間使用。夜間氧氣可在特定情況下依個別評估安排,但不能把夜間治療單獨等同於已證實的死亡率效益。

B 應鼓勵病人減少使用氧氣,以免妨礙肺部復原的進行:不正確。符合適應症時,LTOT 是為了維持足夠氧合與改善長期預後,並不是會妨礙肺部復原而應刻意減量的治療。病人應依處方與專業指導使用,注意設備安全、活動安排與依從性;若病況改變,應由醫療人員重新評估,而不是自行縮短時間。

C 每日應使用15小時以上,才能達到降低死亡率的效果:正確。對嚴重慢性靜息低血氧的 COPD 病人,每日至少 15 小時是長期氧療取得存活效益的經典治療門檻。這個數字不是對所有 COPD 病人的無條件規定,而是套用在已確認

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