呼吸衰竭的病人拔完氣管內管後立即發生喘鳴（stridor）和呼吸窘迫現象，下列何項是最優先處理的步驟？

本題觀念

拔除氣管內管後立刻出現吸氣性喘鳴（stridor）合併呼吸窘迫，首先要把它當成急性上呼吸道狹窄處理，最常見的原因是喉部黏膜水腫。這和單純肺泡換氣不足或一般拔管後呼吸衰竭不同：非侵襲性呼吸器可以增加通氣支持，卻不能直接消除腫脹的聲門上方氣道；靜脈類固醇雖可用於預防或後續治療，但起效不如局部吸入藥物迅速。題目要找的是在仍可立即密切監測時，最快減少喉部水腫、改善氣流的處置。

選項分析

A：錯誤。重插管是嚴重上呼吸道阻塞、呼吸窘迫持續惡化、無法維持氧合或霧化治療無效時的救命處置，並不是本題四個選項中最先採取的藥物處理。實際照護仍須在給藥同時準備困難氣道設備與插管人員；若喘鳴很強、意識變差或血氧快速下降，不應為等待藥效而延誤重新建立氣道。

B：錯誤。非侵襲性呼吸器可用於部分拔管後呼吸衰竭或高風險病人的支持，但正壓無法可靠打開由喉部水腫造成的固定性上呼吸道狹窄，還可能掩蓋惡化並延後插管。它不是立即解除拔管後喘鳴的首選。

C：正確。霧化 epinephrine 可造成局部血管收縮，暫時減少喉部黏膜水腫，使上呼吸道內徑增加，適合作為症狀性拔管後喘鳴的立即處置。使用後要持續觀察喘鳴、呼吸功、血氧、心率與意識，並同步準備若無改善便重新插管。

D：錯誤。靜脈類固醇可在拔管前用於高風險病人預防喉部水腫，也可作為症狀治療的一部分，但抗發炎效果需要時間，不是突然發生喘鳴與呼吸

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