一位70歲長期抽菸男性，因慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化至急診室就診，有關此病人之急性惡化評估，下列何者錯誤？

本題觀念

本題考的是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性惡化到急診就醫時，如何判斷嚴重度與尋找誘發原因。急性惡化的評估重點是病人當下的呼吸狀態、氧合與通氣是否失代償，以及是否存在肺炎、氣胸、心衰竭等其他急性疾病；不能把穩定期用來診斷或分級 COPD 的肺功能檢查，直接當成急性期嚴重度指標。

遇到「何者錯誤」時，要先辨識每個檢查的目的。臨床症狀、動脈血氣分析及對氧氣治療的反應，反映急診當下的呼吸衰竭風險；胸部 X 光則協助找出會模仿或加重急性惡化的病因。肺功能檢查需要病人配合用力呼吸，急性喘促時結果不穩定，也不適合用來衡量這次急性事件的嚴重程度。

選項分析

• A：正確。 若評估病人可能需要住院，應觀察呼吸困難、呼吸頻率、意識狀態與整體臨床表現，並依動脈血氣分析判斷低血氧、二氧化碳滯留及酸鹼失衡；同時觀察給氧後氧合是否改善。這些資料能協助判斷是否有急性呼吸衰竭，以及需要一般病房、加護照護或呼吸支持。

• B：正確。 胸部 X 光可協助排除肺炎、氣胸、肺水腫等其他急性胸腔或心肺疾病。這些病況可能與 COPD 急性惡化有相似的喘與低血氧，也可能是誘發惡化的原因；因此到醫院評估急性惡化時，安排胸片具有實際必要性。

• C：錯誤，為本題答案。 肺功能檢查適合在病況穩定時

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