下列治療狹心症的藥物敘述，何者錯誤？

本題觀念

本題考狹心症藥物的作用機轉與用藥安全。硝酸鹽類的核心作用不是增加環磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP），而是經由一氧化氮（nitric oxide，NO）活化可溶性鳥苷酸環化酶，使環磷酸鳥苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）增加，進而讓血管平滑肌放鬆。這個差異是解題關鍵；同時還要把硝酸鹽與sildenafil的嚴重低血壓交互作用，以及ranolazine在明顯肝功能障礙時的禁忌，一起放入判斷。

選項分析

• A 正確。 Nitroglycerin可使大型心外膜冠狀動脈及其分支擴張，也能讓靜脈與動脈平滑肌放鬆。靜脈擴張會減少回心血量與心室前負荷，動脈擴張可降低後負荷，兩者都能減少心臟做功與心肌氧氣需求，因此可改善心肌缺氧造成的胸部不適。臨床使用時仍須留意頭痛、姿勢性低血壓與反射性心跳加快。

• B 正確。 Sildenafil是PDE5抑制劑，會減少cGMP分解；硝酸鹽則增加NO所產生的cGMP。兩者併用會讓血管擴張訊號過度累積，可能造成嚴重低血壓、暈厥甚至心肌灌流惡化，因此硝酸鹽與sildenafil不能同時使用。詢問胸痛病人的用藥史時，不能只問心臟藥，也要確認是否使用PDE5抑制劑。

• C 錯誤，為本題答案。 有機硝酸鹽主要透過NO—

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