在執行間歇正壓呼吸治療前，發現病人頸部有皮下氣腫，此時應如何處置？

本題觀念

間歇正壓呼吸治療（intermittent positive pressure breathing, IPPB）會在吸氣時把正壓傳入氣道，協助肺泡擴張與通氣；因此，治療前必須先確認胸腔沒有會被正壓惡化的氣漏問題。頸部皮下氣腫代表空氣已經離開正常氣道或肺胸膜空間，進入皮下組織，常提示氣胸、縱膈氣腫、氣道損傷或其他壓力性漏氣可能。即使病人的血氧暫時正常，也不能把這個警訊當成單純皮膚變化。正確判斷順序是先停止可能增加漏氣的正壓治療，再用胸部影像確認是否有氣胸或其他胸腔併發症，之後才決定後續處置。

選項分析

A．錯誤。發現頸部皮下氣腫後仍繼續 IPPB，等於在尚未釐清氣漏來源前持續施加正壓。若合併氣胸或肺泡漏氣，正壓可能使胸腔內壓力上升、漏氣加重，甚至讓氣胸擴大。胸部 X 光確實是評估的重要檢查，但安全做法是先暫停 IPPB，再安排影像，而不是邊治療邊等待結果。

B．錯誤。脈衝血氧可追蹤氧合狀態，能協助觀察病人是否出現低血氧，卻無法單獨確認皮下氣腫的原因，也不能排除氣胸或縱膈氣腫。氣漏在早期可能尚未造成明顯血氧下降，因此血氧數值正常不代表可以安全繼續正壓治療。脈衝血氧可作為監測的一部分，但不能取代胸部影像與臨床評估。

C．錯誤。降低吸氣壓力仍然是繼續施加正壓，沒有處理皮下氣腫所代表的根本安全疑慮。壓力較低不等於完全沒有氣漏風險；在確認胸腔狀況前，不能只靠

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