有關病人使用陽壓呼吸器時，下列何者是最主要影響右心室輸出的因素？

本題觀念

陽壓呼吸器會改變胸腔內的壓力，對右心室最直接的影響通常不是心肌收縮力，而是回到心臟的靜脈血量。吸氣壓力或呼氣末陽壓升高時，肋膜壓（胸膜壓）變得較正，右心房與大靜脈周圍的壓力上升，靜脈回流減少，右心室前負荷下降，最後使右心室輸出減少。掌握「壓力改變→回心血量改變→前負荷改變」這條路徑，就能選出最主要的因素。

選項分析

A. 肋膜壓：正確。陽壓通氣提高胸膜壓，使胸腔內靜脈與右心房之間的壓力梯度變小。血液較不容易由周邊靜脈回到胸腔，右心室充盈量因此下降。這是陽壓通氣影響右心室輸出的主要直接媒介。

B. 肺容積：錯誤。肺容積增加可能改變肺泡周圍血管與肺泡外血管的受壓程度，進而影響肺血管阻力和右心室後負荷，所以確實可能影響右心室。但它在本題屬於較下游的影響，不能取代胸膜壓對靜脈回流的直接作用。

C. 心肌收縮力：錯誤。右心室肌肉的收縮力會影響射血能力，若有心肌缺血、酸中毒或其他心臟問題，重要性會提高。不過題目問的是使用陽壓呼吸器時的主要影響因素，沒有提供心肌本身受損的線索；典型機轉是前負荷下降，而非收縮力先發生變化。

D. 肺血管阻力：錯誤。肺血管阻力上升會增加右心室射血時要克服的阻力，也就是後負荷，可能使右心室輸出下降。但陽壓呼吸器的首要機械性作用是提高胸膜壓並降低靜脈回流；肺血管阻力通常是肺容積、肺泡壓或血管受壓改變後的另一條路徑。

答案解析

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