針對不同程度的肺阻塞急性惡化，oral prednisolone 的起始治療，下列何者最適當？

本題觀念

肺阻塞慢性阻塞性肺病(COPD)急性惡化時，是否使用全身性類固醇，要先看惡化程度與是否需要較積極的醫療處置；若屬中度或重度，口服 prednisolone 是常用的起始治療之一。劑量通常落在 prednisolone 30～40 mg/day 的範圍，重點是採短療程，常見框架為約 5 天，部分資料會寫成 5～7 天。短療程可達到降低發炎與加速恢復的目的，也能減少不必要的類固醇暴露。

選項分析

• A 不適當：輕度、30～40 mg，5～7 天。 輕度惡化通常先以短效支氣管擴張劑、症狀評估與追蹤為主；題目所列的全身性類固醇起始方案，是針對需要系統性治療的中度或重度惡化。
• B 不適當：輕度、30～40 mg，14 天。 這個選項同時把治療對象放在輕度惡化，且採較長療程，和短療程、減少類固醇暴露的原則不符。
• C 正確：中或重度、30～40 mg，5～7 天。 需要全身性類固醇的中度或重度 COPD 急性惡化，可使用 oral prednisolone 30～40 mg/day，療程採 5～7 天的短療程，最符合本題所測的起始治療概念。
• D 不適當：中或重度、30～40 mg，14 天。 中或重度的治療對象雖然合理，但例行 14 天比 GOLD 短療程更長，通常會增加累積暴露；除非依個別情境與適用指引評估，不能把 14 天當成優先標準答案。

答案解析

答案為 C。作答可分兩步：先以惡化程度判斷是否進入全身性類固醇的治療情境，再以短療程原則判斷持續時間。GOLD 資料支持 prednisone-equivalent 約 40 mg/day、5 天的短療程，NICE 也支持 30 mg/day、5 天；因此選項中「中或重度」搭配「30～40 mg、5～7 天」最吻合。

部分 ERS/ATS 門診建議曾使用「不超過 14 天」的短療程上限，所以 14 天並非在所有情境都絕對錯誤；但本題比較的是 COPD 急性惡化的標準起始短療程，官方答案採 C。臨床上仍應依惡化嚴重度、門診或住院情境、共病、血糖與感染風險調整，並避免無理由延長。

核心知識點

• COPD 急性惡化的中度或重度情況，常考全身性類固醇治療。
• Oral prednisolone 常見劑量為 30～40 mg/day，考試重點是短療程。
• GOLD 常用約 5 天的 prednisone-equivalent 短療程；部分指引可接受不超過 14 天，但不代表例行延長。
• 輕度惡化通常先處理支氣管收縮、評估誘因與追蹤反應。
• 使用類固醇時要留意血糖、感染、精神症狀與其他全身性不良反應，並避免不必要的累積暴露。

參考資料

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Executive Summary
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: 2023 Executive Summary
3. Management of COPD exacerbations: ERS/ATS guideline
4. American Thoracic Society: Management of COPD Exacerbations Clinical Summary
5. NICE COPD guideline recommendations