115年:專師通論
58 歲第 2 型糖尿病病人，eGFR 為 96 mL / min / 1.73 m²，尿液常規檢查未見明顯蛋白尿，但 UACR 為 85 mg / g。下列敘述何者最適當？
A腎功能正常，因此可排除慢性腎臟病
B符合 CKD 第 1 期的腎臟損傷表現，應納入持續照護
CUPCR 須達 1000 mg / g 以上，始能診斷慢性腎臟病
DeGFR 高於 60 mL / min / 1.73 m²，因此無須追蹤腎功能
詳細解析
本題觀念
本題在判讀糖尿病病人的慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）分期，關鍵不是只看腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR），還要看尿白蛋白／肌酸酐比值（urine albumin-to-creatinine ratio, UACR）。CKD 可由腎臟結構或功能異常持續超過 3 個月，或由腎臟損傷指標成立；腎功能仍在正常範圍，不代表沒有早期腎臟病。
本題 eGFR 96 mL/min/1.73 m² 屬 G1（≥90），表示過濾功能正常或偏高；UACR 85 mg/g 落在 A2（30–<300 mg/g），代表中度增加的白蛋白尿，也是腎臟損傷指標。題目只提供一次測量，臨床上仍要重複檢驗以確認是否持續至少 3 個月；若持續存在，即符合 CKD G1 A2 的分類，不能因尿液常規看不出明顯蛋白或 eGFR 正常就停止追蹤。
選項分析
- A 腎功能正常，因此可排除慢性腎臟病：❌ eGFR 96 只代表 G1 的過濾功能，不能排除腎臟損傷。UACR 85 mg/g 已高於 30 mg/g 的損傷判定門檻；若在超過 3 個月的時間反覆出現，仍可診斷 CKD。
- B 符合 CKD 第 1 期的腎臟損傷表現，應納入持續照護：✅ G1 是 eGFR ≥90，A2 是 UACR 30–<300 mg/g。本題兩項數值相符，且糖尿病是腎臟病進展的重要風險背景。雖須以重複測量確認慢性度，B 最完整地指出早期腎損傷仍要納入持續照護與追蹤。
- C UPCR 須達 1000 mg/g 以上，始能診斷慢性腎臟病：❌ CKD 沒有必須等到 UPCR 1000 mg/g 的規定。ACR ≥30 mg/g 若持續存在，即可作為腎臟損傷證據；UACR 85 mg/g 已在 A2 範圍，不能用過高的 UPCR 數值當作唯一門檻。
- D eGFR 高於 60，因此無須追蹤腎功能：❌ G1 或 G2 若合併白蛋白尿，仍可能是 CKD。糖尿病病人需要定期評估 UACR 與 eGFR，追蹤白蛋白尿是否持續、腎功能是否改變，並依風險調整照護。
答案解析
CKD 分類採 GFR 與白蛋白尿雙軸判讀。G1 代表 eGFR ≥90；A2 代表 UACR 30–<300 mg/g。題目中的 eGFR 96 與 UACR 85 因此對應 G1 A2，而尿液常規檢查未見明顯蛋白並不能推翻定量 UACR 的結果；定量檢查對早期白蛋白尿較敏感。診斷 CKD 還要確認異常持續超過 3 個月，因為一次升高也可能受到感染、劇烈運動、血糖或血壓波動等因素影響。實務上應依規範重複 UACR／eGFR，並持續追蹤；若確認持續存在，便是腎功能尚未下降但已有腎臟損傷的早期 CKD。故最適當的答案是 B。
核心知識點
- CKD 的判定要看異常是否持續超過 3 個月，或有持續的腎臟損傷指標。
- G1：eGFR ≥90；G2：60–89。單有 G1 或 G2 且沒有腎損傷證據，不足以稱為 CKD。
- A1：UACR <30 mg/g；A2：30–<300 mg/g；A3：≥300 mg/g。UACR 85 mg/g 屬 A2。
- 尿液常規與 UACR 的測量目的不同；常規未見明顯蛋白，不能排除早期白蛋白尿。
- 糖尿病病人即使 eGFR 正常，也要定期評估 UACR 與 eGFR；確認慢性度後應納入 CKD 風險分層與持續照護。