115年:專師通論
有關心肌炎之敘述，下列何者正確？① 大部分是細菌感染引起，所以必須及時使用廣效性抗生素 ② 大部分病人的病情會進展至心臟衰竭狀態 ③ 心電圖可能出現 ST 節段上升情形 ④ 可能併發急性腎衰竭情形
A①②
B③④
C①③
D②④
詳細解析
本題觀念
心肌炎（myocarditis）是心肌發炎，病因可以是感染、自體免疫疾病或藥物反應，不能把它概括成大多由細菌感染造成。治療原則是支持性處置，並在確認特定病因時給予對應治療，因此不能只因診斷心肌炎就例行使用廣效性抗生素。心肌受發炎影響時，心電圖可能出現非特異性的 ST 及 T 波變化，包括 ST 節段上升；嚴重病例才可能出現心臟衰竭、心因性休克或其他器官灌流不足。
選項分析
- A 不正確。 心肌炎的病因多樣，感染、免疫反應與藥物反應都可能相關；資料顯示常見感染關聯以病毒較受重視，並非大多為細菌感染。廣效性抗生素應保留給有明確或高度懷疑可治療細菌病因的情況，不能當作所有心肌炎的例行治療。
- B 不正確。 心臟衰竭是心肌炎的嚴重併發症，但不是大部分病人都會走到的結果。許多急性病例可恢復，只有部分病人會持續心室功能異常、惡化為急性心臟衰竭，或進一步出現休克與死亡。
- C 不正確。 心肌炎確實可能在心電圖看到 ST 節段上升，這一部分敘述合理；但本選項同時把心肌炎說成大多是細菌感染且必須使用廣效性抗生素，前半段錯誤，所以整個組合不能選。
- D 正確。 嚴重心肌炎若造成心臟收縮功能下降、休克或全身性疾病，腎臟灌流可能不足，因而併發急性腎衰竭。題目使用「可能」而不是宣稱每位病人都會發生，符合疾病嚴重度與器官灌流的臨床關係。
答案解析
答案為 B。判斷組合題時，要先逐一確認每個敘述，而不是因其中一項正確就接受整個選項。心電圖出現 ST 節段上升可以是心肌炎的表現；另一方面，嚴重心肌功能受損造成低心輸出量或休克時，腎臟可能因灌流下降而發生急性腎衰竭，因此兩項都可成立。相對地，心肌炎病因不是以細菌為主，不能常規使用廣效性抗生素；心臟衰竭雖是重要併發症，也不能說大部分病人都會進展至此。
核心知識點
- 病因： 心肌炎可由感染、免疫疾病或藥物反應引起，不能以單一病原概括。
- 心電圖： 變化可能不具特異性，包含 ST-T 波異常與 ST 節段上升；需配合病史、心臟影像與心肌損傷指標判讀。
- 嚴重度： 持續發炎可能導致心室功能下降、急性心臟衰竭、心因性休克或猝死，但不是每位病人都會發生。
- 腎臟併發症： 心臟輸出下降或休克造成腎臟灌流不足時，可能併發急性腎衰竭；「可能」與「大部分」是本題的重要差別。