26 歲病人患有高血壓半年，3 個月前開始伴有心悸、頭痛、流汗。主治醫師安排做尿液24 小時 catecholamine 測定，若欲給予藥物治療其高血壓，下列何者最不適當？
詳細解析
本題觀念
年輕病人出現陣發性高血壓，合併心悸、頭痛與流汗，且安排尿液 24 小時 catecholamine 檢測，應想到嗜鉻細胞瘤／副神經節瘤（pheochromocytoma／paraganglioma, PPGL）造成兒茶酚胺過多。這類病人的用藥重點不是只看哪一類藥能降血壓，而是要遵守腎上腺素能阻斷的先後順序：先建立 α 受體阻斷，再視心跳與血壓需要加入 β 受體阻斷。若順序顛倒，可能迅速惡化高血壓。
選項分析
A：僅給予 α-adrenergic blocker 可作為初始血壓控制策略。α 受體阻斷可降低兒茶酚胺造成的周邊血管收縮，常需逐步調整劑量並監測姿勢性低血壓；就本題問的「最不適當」而言，這不是最危險的選擇。
B：僅給予 β-adrenergic blocker 是最不適當的選擇，為正確答案。若在尚未阻斷 α 受體前先阻斷 β 受體，會拿掉 β₂ 受體介導的血管舒張作用，兒茶酚胺對 α 受體的血管收縮便相對失去制衡，可能引發嚴重血壓升高或高血壓危象。
C：僅給予 calcium channel blocker 在特定情況下可作為替代或輔助血壓控制，例如 α 受體阻斷效果不足、耐受性不佳，或臨床需要其他降壓方式。它不是本題所描述的「先用 β 阻斷、未處理 α 收縮」那種明確危險順序，因此不是最不適當者。
D：先給予 α-adrenergic blocker，再給 β-adrenergic blocker，符合治療順序。β 阻斷通常是為了處理 α 阻斷後仍明顯的心搏過速或心律問題，不能拿來取代前置的 α 阻斷。
答案解析
答案為 B。這個治療原則的核心是先解除兒茶酚胺對 α 受體造成的血管收縮，再處理 β 受體相關的心搏過速。若一開始單獨使用 β 阻斷劑，周邊 β₂ 血管舒張被抑制，α 受體的收縮效應會相對占優勢，血壓可能急劇升高，甚至造成高血壓危象與器官損傷。因此，疑似 PPGL 的高血壓治療要同時注意診斷確認、容量狀態、姿勢性低血壓與逐步調整；若需要 β 阻斷，必須建立充分的 α 阻斷後再考慮。
核心知識點
- 嗜鉻細胞瘤／副神經節瘤可因兒茶酚胺過多造成陣發性高血壓、心悸、頭痛與流汗。
- 用藥順序記憶為「α 先、β 後」，而不是相反。
- α 阻斷：先降低周邊血管收縮與血壓；β 阻斷：在 α 阻斷充分後，處理持續性心搏過速。
- 單獨先用 β 阻斷可能造成未受制衡的 α 血管收縮，導致高血壓危象。
- Calcium channel blocker 可在部分病人作為替代或追加策略，但不能改變 α 先於 β 的安全原則。
參考資料
- Lenders JWM, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: an Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
- Endocrine Society：Preoperative Management of PPGLs