115年:專師內科
根據 Global Initiative on Obstructive lung Disease ( GOLD ) 2025 年 COPD 指引，blood eosinophil count在下列哪一區間不建議加上吸入性類固醇治療？
A< 100 / uL
B100 - 300 / uL
C301 - 1000 / uL
D> 1000 / uL
詳細解析
本題觀念
這題考的是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）使用吸入性類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）時，如何用血中嗜酸性球數目預估預防急性惡化的可能效益。GOLD 2025 將血中嗜酸性球視為連續性生物標記，不是單獨決定用藥的開關；但低於 100 cells/µL 時，加入 ICS 的預期效益很低，且應特別衡量肺炎等不良反應。這個區間就是本題要找的「不建議加上」範圍。判讀時仍要合併過去急性惡化次數、是否有氣喘特徵、目前支氣管擴張劑治療與個人風險。
選項分析
- A：< 100 /µL，正確。 低於 100 cells/µL 時，ICS 對減少 COPD 急性惡化的預期效果最低，臨床資料也將此視為加入 ICS 的相對不利條件。因此在沒有其他明確適應理由時，不宜因為 COPD 診斷本身就加上 ICS。
- B：100–300 /µL，錯誤。 這是中間區間，並非「不建議使用」的固定範圍。若病人有反覆急性惡化，或其他資訊顯示可能從 ICS 獲益，可以依整體風險與效益考慮含 ICS 的治療。數值越接近 300，預期效益通常越明顯，但仍不是只看一次檢驗就決定。
- C：301–1000 /µL，錯誤。 已超過約 300 cells/µL 的門檻，代表使用 ICS 預防急性惡化的可能效益較高。這不代表每位病人都必須使用，也不會取代對肺炎風險、吸菸狀態與既有治療反應的評估，但它不是本題所問的低效益區間。
- D：> 1000 /µL，錯誤。 這是更高的嗜酸性球數目，不能歸入低於 100 cells/µL 的範圍。面對極高數值仍應確認檢驗趨勢、氣喘或其他嗜酸性球相關疾病的可能性，再決定治療；單憑高數值也不能跳過完整的臨床評估。
答案解析
本題答案為 A。血中嗜酸性球低於 100 cells/µL，表示加入 ICS 後降低 COPD 急性惡化的可能收益有限，因此 GOLD 2025 不把它列為適合常規加用 ICS 的範圍。100–300 cells/µL 是需要依急性惡化風險個別判斷的過渡區；達到或超過約 300 cells/µL 時，預期 ICS 效益增加。
要避免把門檻當成絕對禁忌：嗜酸性球會隨時間與疾病狀態波動，治療還要看急性惡化病史、是否同時具有氣喘、吸入器使用情形，以及肺炎、骨質疏鬆等 ICS 風險。題目只問 GOLD 2025 所指出的低效益區間，所以選擇低於 100 /µL 最符合題意。
核心知識點
- COPD 的 ICS 決策主要用於有急性惡化風險的情境，不是所有 COPD 病人都常規加用。
- 血中嗜酸性球 <100 cells/µL：預期 ICS 效益低，通常不支持加用。
- 血中嗜酸性球 100–300 cells/µL：效益可能存在，需結合急性惡化史判斷。
- 血中嗜酸性球 ≥300 cells/µL：預期預防急性惡化的效益較高，但仍須衡量不良反應。
- ICS 不是單純依檢驗數值開立；氣喘特徵、肺炎風險、吸入器技巧與病人治療反應都會改變最後選擇。