病人施打 ketorolac 30 mg 後出現皮膚潮紅、眼睛周圍、嘴唇突發性腫脹，說話時聲音嘶啞、呼吸困難有喘鳴音以及噁心感。應立即給予下列何種藥物？
詳細解析
本題觀念
這題描述的是 ketorolac 施打後快速出現的嚴重過敏反應，判斷重點不是只有皮膚潮紅，而是同時有黏膜水腫、聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難與噁心。這種急性發作、涉及皮膚或黏膜並合併呼吸道及腸胃道症狀的組合，符合過敏性休克（anaphylaxis）的臨床表現；其中聲音嘶啞與嘴唇、眼周腫脹提示上呼吸道可能快速變窄，喘鳴與呼吸困難則代表支氣管或下呼吸道受影響。面對有呼吸道或循環風險的過敏性休克，第一個要給的藥物是肌肉注射 epinephrine。
選項分析
A．dexamethasone：Dexamethasone 是 corticosteroid，可在後續處置中作為輔助藥物，主要用於抑制發炎反應或處理持續的過敏症狀，但起效不夠快，不能立即解除喉頭水腫、支氣管收縮或可能進展的休克。把它放在 epinephrine 前面會延誤救命處置，因此不是立即給予的首選。
B．diphenhydramine：Diphenhydramine 是第一代 H1 抗組織胺，可改善搔癢、蕁麻疹及部分皮膚症狀，但不能可靠地逆轉上呼吸道水腫、喘鳴或低血壓。它最多是 epinephrine 後的輔助治療，不能取代處理呼吸道與循環問題的第一線藥物。
C．epinephrine：這是正確答案。Epinephrine 能透過 α₁ 作用收縮血管、減少黏膜水腫並維持血壓，也透過 β₁ 增加心肌收縮力與心輸出量，透過 β₂ 放鬆支氣管平滑肌並減少肥大細胞釋放介質，因此能同時處理本題的血管通透性增加、上呼吸道水腫與支氣管痙攣。臨床上應立即肌肉注射於大腿外側，並同步評估氣道、呼吸、循環與給氧。
D．loratadine：Loratadine 是第二代 H1 抗組織胺，適合較輕的鼻炎、蕁麻疹或搔癢症狀，且為口服藥，無法在這種急性呼吸道危象中迅速處理喉頭水腫、支氣管痙攣與循環惡化，所以不能作為立即處置。
答案解析
本題答案為 C。病人在用藥後短時間內出現潮紅、眼周與嘴唇血管性水腫，接著有聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難及噁心，已同時涉及皮膚或黏膜、呼吸系統與腸胃系統，不能把它當成單純皮膚過敏。過敏性休克的致命問題是氣道腫脹、支氣管阻塞與血管擴張造成的循環崩解，而 epinephrine 能在同一時間對抗這三條病理生理路徑，因此必須優先肌肉注射。處置上還要停止可疑藥物、呼叫急救支援、讓病人平躺並持續監測；若症狀未改善，依臨床反應與規範重複肌肉注射，並及早準備困難氣道處置。抗組織胺和 corticosteroid 只能在 epinephrine 之後針對特定症狀提供輔助，不能因皮膚症狀明顯就先給 diphenhydramine，也不能等待 dexamethasone 或 loratadine 起效。
核心知識點
- 過敏性休克可由藥物引發，皮膚或黏膜症狀合併呼吸困難、喘鳴、聲音嘶啞、低血壓或腸胃症狀時，應立即按過敏性休克處理。
- Epinephrine 是第一線救命藥，標準途徑為肌肉注射大腿外側；不要因害怕心悸而延誤。
- α₁ 作用可收縮血管、減少黏膜水腫並改善血壓；β₁ 支持心臟；β₂ 可擴張支氣管並降低過敏介質釋放。
- Diphenhydramine、loratadine 等抗組織胺主要改善皮膚症狀；dexamethasone 等 corticosteroid 起效較慢，兩者都不能取代最初的 epinephrine。
- 給藥後仍要反覆評估氣道、呼吸與循環，因為過敏性休克可能持續或出現雙相反應；有聲音嘶啞、舌唇腫脹或喘鳴時，要及早準備氣道支持。