82 歲病人有輕度阿茲海默症，因肺炎住院，第 3 天突然出現日夜顛倒、注意力不集中及視幻覺，夜間企圖下床離院。檢查發現有低血氧、尿滯留及便祕，新增 diphenhydramine 作為助眠藥物。病人可在家屬陪伴下接受治療，尚無立即傷害自己或他人的行為。 下列處置何者最適當？
詳細解析
本題觀念
本題描述的是譫妄（delirium），而不是阿茲海默症自然惡化。病人在住院感染期間突然出現日夜顛倒、注意力不集中與視幻覺，符合急性發生、注意力障礙與症狀波動的譫妄表現；原有輕度失智症會增加譫妄風險，但不能用來解釋這次突然改變。
處理譫妄的第一步是找出並處理可逆原因。本題同時給出肺炎與低血氧、尿滯留、便祕，以及新增的 diphenhydramine。這些分別代表感染與缺氧、身體不適或排泄問題、以及具抗膽鹼作用的藥物負荷，都是需要立即處理的誘發因子。
選項分析
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A 錯誤。 Haloperidol 不是用來常規縮短譫妄病程的藥物。若病人極度痛苦、可能傷害自己或他人，而且重新導向與其他非藥物措施無效，才可能在評估風險後短期、低劑量使用抗精神病藥物。本題有家屬陪伴，也沒有立即傷害自己或他人的行為，應先處理病因，不宜直接常規給藥。
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B 錯誤。 Benzodiazepine 可能加重高齡病人的嗜睡、認知混亂與譫妄，通常不是這類譫妄的第一線處理。身體約束也可能增加掙扎、激動、跌倒與其他傷害，並且會妨礙重新安撫與定向；題目已說明可由家屬陪伴，優先採安全看護與非藥物措施。
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C 錯誤。 阿茲海默症是慢性、逐步進展的認知障礙，不能解釋住院第三天突然出現的注意力波動、日夜顛倒與視幻覺。譫妄常與失智症同時存在，必須評估感染、缺氧、排尿排便、疼痛、脫水與藥物等可逆原因，不能等待感染自行改善。
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D 正確。 治療肺炎與低血氧可改善感染和缺氧；處理尿滯留與便祕可移除明顯的身體壓力；停用不必要的 diphenhydramine 等抗膽鹼藥物，則可減少藥物造成的注意力與認知惡化。這個選項直接針對題目列出的多個誘發因子，符合譫妄的病因導向處理。
答案解析
本題採 D。辨識譫妄後，不是先用鎮靜藥物讓病人安靜，也不是把異常行為全部歸因於失智症，而是先搜尋並處理造成急性腦功能失常的因素。此病人的處置可包括依病情改善氧合與肺炎、評估膀胱並處理尿滯留、處理便祕、停用不必要的抗膽鹼藥物，並在照顧過程中反覆評估意識、注意力與症狀變化。
非藥物照護同樣重要：由熟悉的家屬陪伴，提供簡短清楚的重新定向，維持白天活動與夜間安靜、適當照明，協助補充水分與活動，並檢查視力和聽力需求。身體約束與常規鎮靜可能讓譫妄更嚴重；只有在嚴重痛苦或有明確立即危險，且非藥物措施無效時，才重新評估短期藥物介入。
核心知識點
- 譫妄與失智症不同： 譫妄是急性、波動性的注意力與意識改變；失智症多為慢性、逐步進展。兩者可同時存在。
- 先找可逆原因： 感染、低血氧、尿滯留、便祕、脫水、疼痛與藥物都要逐項評估。
- 注意抗膽鹼藥物： Diphenhydramine 可能造成口乾、尿滯留、便祕與認知混亂，高齡病人尤其容易受影響。
- 藥物與約束有明確門檻： 無立即危險時先採重新定向、家屬陪伴、活動與環境調整；抗精神病藥物不作常規預防或縮短病程之用。