有關心臟電氣生理檢查的麻醉照護，下列敘述何者正確？

本題觀念

心臟電氣生理檢查（electrophysiology study）常在透視引導下進行，麻醉照護要兼顧輻射與急救準備，也要配合術中電刺激和麻醉深度監測。本題正確的準備是預先貼妥經皮體外電擊貼片並確認電擊器可用；雙頻譜指數（bispectral index, BIS）50 落在常用全身麻醉目標 40–60 內，而膈神經（phrenic nerve）監測須保留可辨識的肌肉反應。

選項分析

• A. 治療室屬於低輻射量環境：錯誤。 心臟電氣生理檢查及導管消融常使用透視，並非低輻射環境。醫療人員需遵守輻射防護，減少不必要的曝光並使用適當防護；不能因為治療室是麻醉場域，就假設輻射量低。
• B. 麻醉前將經皮體外電擊貼片貼在病人身上並確認電擊器功能：正確。 心臟電氣生理檢查可能以程式刺激或消融誘發不穩定心律。術前先貼好體外電擊貼片，並確認電擊器可立即使用，可縮短發生嚴重心律不整時開始急救的時間。這是合理的安全準備，因此本項為正確敘述。
• C. BIS 顯示 50，需要降低麻醉深度：錯誤。 全身麻醉常用的 BIS 目標範圍為 40–60，50 正位於此範圍內。若沒有其他顯示麻醉過深的臨床資訊，單看 BIS 50 不足以判定麻醉過深，也不能據此直接降低麻醉深度。
• D. 術中電刺激膈神經，需要維持 TOF < 1 count：錯誤。 四連刺激（train-of-four, TOF）少於 1 個反應表示神經肌肉阻斷很深，可能看不到膈肌收縮。膈神經刺激時要觀察膈肌或其他可辨識的運動反應，才能及早發現神經功能受損；因此應停止或減輕神經肌肉阻斷，不能維持深度阻斷來遮蔽反應。

答案解析

正確答案為 B。心臟電氣生理檢查與消融可能誘發不穩定心律，術前貼妥經皮體外電擊貼片並確認電擊器可用，是重要的急救準備。A 對輻射環境的描述不正確；C 把目標範圍內的 BIS 50 當成麻醉過深；D 則要求過深的神經肌肉阻斷，會妨礙膈神經刺激期間觀察運動反應。

核心知識點

• **心臟電氣生理檢查安全：**透視會帶來輻射暴露；體外電擊貼片與可立即使用的電擊器應在術前準備。
• **麻醉深度監測：**BIS 常用目標為 40–60，讀值 50 本身不代表麻醉過深。仍須連同病人的生理狀況及其他監測資料判斷。
• **膈神經監測：**膈神經刺激期間需觀察可辨識的膈肌運動反應。深度神經肌肉阻斷可能掩蓋反應，增加未及時辨識神經損傷的風險。
• **TOF 判讀：**少於 1 個反應代表阻斷程度很深，不適合用來維持可觀察運動反應的膈神經監測狀態。

參考資料

1. Anesthetic Management In Electrophysiology Laboratory: A Multidisciplinary Review
2. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS Expert Consensus Statement on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias
3. IAC Cardiac Electrophysiology Standards and Guidelines, 2019
4. Heart Rhythm Society consensus: external defibrillator availability in EP laboratories
5. NICE HTG292: Bispectral index monitoring during general anaesthesia
6. Phrenic pacing and compound motor action potential monitoring during cryoballoon ablation
7. Patient-reported outcomes after cryoballoon ablation: neuromuscular blockade and phrenic nerve pacing
8. 2024 expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation