有關腦死器官捐贈者的血流動力學管理，下列敘述何者正確？

本題觀念

腦死器官捐贈者的血壓管理，核心是維持各器官灌流、避免低血容量與持續休克，並依器官功能、容量反應及血管張力調整輸液和升壓藥。平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）是常用監測指標，但「達到某個 MAP 範圍」不等於已證實能單獨降低發炎細胞激素或增加移植器官數。研究多採整體捐贈者管理目標，需將血壓數字與液體治療、升壓藥策略分開理解。

選項分析

• **A 錯誤：**大劑量 norepinephrine 並未證實可改善心臟移植預後。相關回顧提到，高劑量可能增加右心室負荷，部分研究觀察到移植後預後較差；另一項回溯研究則未發現存活率下降，結果並不一致。因此不能說大劑量使用有良好效果，升壓藥應以維持灌流所需的最低有效劑量為原則。
• **B 錯誤：**dopamine 曾被列為傳統選項，但不宜概括成心臟捐贈者一律首選。指引容許在補足血容量後選用 dopamine 或 norepinephrine，且未證明兩者有明確臨床結果差異；不同器官、心律與血管張力狀況也會影響選藥。
• **C 正確，最符合題意：**維持適當 MAP 是捐贈者血流動力學照護的重要目標。文獻中的目標範圍並不完全相同，例如有指引採 MAP ≥65 mmHg，也有捐贈者管理目標組合列出 60–110 mmHg。較完整的捐贈者管理與可移植器官數相關；但細胞激素下降的證據較直接連結到依容量反應調整輸液，而非單靠 MAP 落在 60–100 mmHg。因此這個選項的方向最接近照護原則，因果敘述仍須保留。
• **D 錯誤：**hydroxyethyl starch（HES，羥乙基澱粉）不是增加血管內容積的首要輸液。捐贈者液體復甦多選等張晶體液，部分情況可考慮白蛋白；HES 可能傷害腎小管並增加移植腎早期功能不良風險，故不宜優先使用。

答案解析

本題選 C。腦死後可能出現血管張力下降、心輸出量變化與尿崩症，必須以適當液體及升壓藥維持器官灌流。MAP 是重要監測值，但臨床照護依整體循環、容量反應及欲保存器官調整，不能把器官數增加或細胞激素下降單獨歸因於某一 MAP 區間。答題時可掌握 C 所表達的維持灌流原則，同時記得研究支持的是整體管理策略，而非單一數字的因果效果。

核心知識點

• 維持腦死捐贈者的器官灌流，需同時評估 MAP、心輸出量、容量反應與尿量。
• dopamine、norepinephrine 或 vasopressin 的選擇須依循環狀態調整；沒有一種升壓藥適用於所有捐贈者。
• 優先以等張晶體液補充容量，避免把 HES 當作常規首選；肝腎等器官移植品質也須納入考量。
• MAP 目標會依指引與管理方案不同而變動；器官產出、細胞激素與血壓數字之間的關聯不可簡化成單一因果。

參考資料

1. UNOS Region 5 Donor Management Goals study
2. Brazilian guidelines for management of brain-dead potential organ donors
3. Management of the brain-dead organ donor
4. Medical Management of Brain-Dead Organ Donors
5. Preload responsiveness is associated with increased interleukin-6 and lower organ yield from brain-dead donors
6. Protocolized fluid therapy in brain-dead donors: the multicenter randomized MOnIToR trial
7. Management of potential organ donor: Indian Society of Critical Care Medicine position statement