肝臟移植手術進入再灌流期時，有關血管活性藥物的使用，下列敘述何者正確？

本題觀念

肝臟移植再灌流時，血液重新流入移植物，可能出現移植物再灌流症候群（postreperfusion syndrome, PRS），表現為血壓、心跳及全身血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）突然下降，也可能合併心肌收縮力減弱。處理要依當下循環型態選擇血管升壓藥或強心藥；若主要問題是血管擴張、SVR降低，升高血管張力的藥物有其角色，並須同時留意移植物血流。

選項分析

• **A 錯誤：**vasopressin 並非肝臟移植的絕對禁忌。它可用於兒茶酚胺反應不足的血管擴張狀態或再灌流症候群；實際使用需依血壓、心跳、心肌收縮及移植物灌流評估。肝臟血流考量代表用藥要審慎調整，不等於完全不能使用。
• **B 正確：**再灌流後 SVR 可能下降，持續低血壓時可使用 norepinephrine 靜脈輸注以維持平均動脈壓及血管張力。移植麻醉資料描述 MAP 低於 60 mmHg 時可開始 norepinephrine 並依反應調整；臨床仍應採最低必要劑量並監測門脈及移植物血流。
• **C 錯誤：**nitroglycerin（NTG，硝酸甘油）會使血管擴張，並非用來提高 SVR 的首選藥物。肝臟移植中 NTG 曾用於無肝前期降低中心靜脈壓的策略；這與再灌流後治療血管擴張性低血壓的目的相反，而且 NTG 可能降低平均動脈壓及氧輸送。
• **D 錯誤：**再灌流後血壓下降不一定源自心輸出量不足，常見機轉還包括 SVR降低、心搏過緩與收縮力下降，不能一律先選 β 受體促效劑。若有心搏過緩或收縮力減弱，epinephrine 可提供強心與升壓作用；若持續低血壓主要來自血管擴張，則需考慮適當升壓支持，而非只追求增加心輸出量。

答案解析

本題選 B。再灌流症候群的低血壓可由血管擴張、心肌抑制、心搏過緩等因素共同造成，治療需依生理變化調整。norepinephrine 能提供血管收縮支持，可用於再灌流後 SVR 或平均動脈壓下降；若同時有明顯心肌抑制或心搏過緩，則可能需要具有強心作用的藥物。升壓藥應滴定至足夠灌流，並考量門脈及肝臟移植物血流，不能將某一藥物視為所有狀況的唯一首選。

核心知識點

• PRS 常見血壓、SVR、心跳或心輸出量下降，需快速辨認主要循環問題。
• norepinephrine 可支持 SVR 與平均動脈壓；vasopressin 可用於部分難治性血管擴張狀態，兩者均須審慎滴定。
• NTG 是血管擴張藥，可用於特定降低中心靜脈壓的策略，不適合作為再灌流後低 SVR 的升壓藥。
• 強心藥與升壓藥作用不同；心肌收縮力不足時可用具強心作用的藥物，血管擴張則需血管升壓支持。

參考資料

1. Postreperfusion syndrome during liver transplantation
2. Post-reperfusion syndrome in liver transplant recipients: What is new in prevention and management?
3. Post reperfusion syndrome during liver transplantation: From pathophysiology to therapy and preventive strategies
4. Anesthesia Management of Liver Transplantation
5. Norepinephrine boluses for the prevention of post-reperfusion syndrome in living donor liver transplantation
6. Postreperfusion Syndrome in Patients Receiving Vasoactive Drugs During Liver Graft Reperfusion
7. Low central venous pressure strategy in liver transplantation
8. Nitroglycerin after liver transplantation: hemodynamic and oxygen-delivery effects