有關手術中輸液治療的策略，下列敘述何者正確？

本題觀念

手術中輸液要兼顧循環灌流、凝血與腎臟安全，不是只把血壓或血容量補到正常。臨床重點是選擇能維持組織灌流，又不增加出血或腎損傷風險的液體；不能只依「晶體」或「膠體」名稱判定安全。比較選項時，也要分辨溶液成分、酸鹼影響，以及特定製劑的副作用。膠體（colloid）會留在血管內一段時間，但合成膠體的種類、劑量和使用情境會影響風險。羥乙基澱粉（hydroxyethyl starch, HES）等製劑可能干擾凝血，增加出血或輸血需求；「可能」代表風險並非每種膠體、每位病人都相同。[2–4]

選項分析

• A ✅ 正確。 某些合成膠體，尤其 HES，可能造成凝血因子稀釋、血栓彈力圖凝塊強度下降或纖溶變化；部分手術研究觀察到出血量和輸血需求增加。因此這項敘述以「可能」描述風險，最符合證據。風險會隨製劑、劑量、輸注時間和病人狀況而變，不能推論所有膠體必然造成同樣傷害。近期針對短期使用現代 tetrastarch 的統合分析未發現整體輸血量或急性腎損傷顯著增加，解讀時仍需保留產品與使用條件的差異。[2–4]
• B ❌ 錯誤。 乳酸林格氏液含的是乳酸鈉；乳酸通常可由身體代謝成為碳酸氫鹽的前驅物，不會只因輸液含乳酸就容易引起酸中毒。嚴重肝功能障礙可能影響乳酸代謝，但題目沒有提供這類條件。大量輸注 0.9% 生理食鹽水反而可能因氯離子負荷過高，引起高氯性代謝性酸中毒。[1,5]
• C ❌ 錯誤。 0.9% 生理食鹽水臨床上稱為等張液，但滲透壓約 308 mOsm/L，高於血漿約 291 mOsm/L；鈉與氯離子濃度均為 154 mmol/L，也不等同血漿電解質組成。平衡晶體液較接近血漿離子組成，常用於多數手術情境的大量補液；仍需依病人狀況選液，不能把生理食鹽水視為所有大量輸液的首選。[1,6]
• D ❌ 錯誤。 膠體有時能暫時增加血管內容積，但不能因此推論所有膠體在缺血性休克都能改善腎臟灌流或提高腎絲球過濾率。輸液效益取決於病人是否對容量有反應、休克原因與所選製劑；HES 在部分族群還有腎臟安全疑慮。術中應以灌流反應、出血量及器官功能監測調整輸液，而非把「膠體」視為可保證增加腎功能的治療。[2,6]

答案解析

本題採 A。關鍵是辨認合成膠體可能造成凝血障礙及增加出血或輸血需求，但證據並非適用於所有膠體與所有使用方式。B 把乳酸林格氏液中的乳酸鈉誤當成會直接造成乳酸酸中毒；C 則將生理食鹽水說成最接近生理、且是術中大量補液的固定首選，忽略其較高的氯離子負荷。D 把可能的血管內容積擴張過度延伸為缺血性休克時能普遍增加腎絲球過濾率，並非可成立的通則。

核心知識點

• HES 等部分合成膠體可能影響凝血與腎臟安全；評估時要看製劑、劑量、輸注時間和病人風險。
• 乳酸林格氏液的乳酸鈉可被代謝，不能只因含乳酸就判定會引起酸中毒。
• 大量生理食鹽水可能造成高氯性代謝性酸中毒；平衡晶體液常是一般手術輸液的優先選擇之一。
• 依病人反應、出血、循環灌流和器官功能調整輸液，不以某一種液體取代臨床評估。

參考資料

1. Fluid management in perioperative and critically ill patients
2. Effect of perioperative crystalloid or colloid fluid therapy on hemorrhage, coagulation competence, and outcome: a systematic review and stratified meta-analysis
3. Effect of hydroxyethyl starch on bleeding after cardiopulmonary bypass: a meta-analysis of randomized trials
4. Hydroxyethyl Starch and Perioperative Complications: A Systematic Review and Meta-analysis
5. Hyperlactatemia and Cardiac Surgery
6. Postoperative acute kidney injury in adult non-cardiac surgery: joint ADQI/POQI consensus report