有關服用β-blocker 病人的術前處置，下列何者正確？

本題觀念

β 阻斷劑（beta-blocker）會降低交感神經對心臟的刺激，使心跳與心肌收縮負荷下降。對已長期穩定服用的病人，圍手術期原則上延續原有劑量，並依當時血壓、心跳及其他臨床狀況調整。突然停掉長期治療，可能引起反彈性高血壓或心肌缺血；反過來說，手術當天才新開始或任意加量，也可能帶來低血壓、心搏過慢等問題。處置重點是維持病人已適應且穩定的治療，不把術前停藥、手術日加倍或當天開始新藥當成通則。若出現明顯低血壓、嚴重心搏過慢或其他禁忌，則須依臨床狀況個別評估。

選項分析

• A．手術前 1 日停用：錯誤。 對原本穩定使用 β 阻斷劑者，例行在手術前一天停藥可能中斷治療，造成反彈性高血壓或心肌缺血。為避免術中低血壓，應評估當下狀況及禁忌，而非一律先停藥。
• B．手術當天加倍劑量：錯誤。 圍手術期建議以原本穩定劑量為基礎，再依血壓與心跳等狀況調整；沒有為了預防心肌缺血而常規加倍的建議。突然提高劑量可能造成過度的心跳減慢或血壓下降。
• C．持續使用，除非有禁忌：正確。 對長期穩定服用者，通常繼續原有 β 阻斷劑治療；若有低血壓、嚴重心搏過慢或其他臨床禁忌，才需依個別狀況調整。這符合現行非心臟手術圍手術期建議。
• D．未使用者於手術當天開始：錯誤。 沒有立即適應症時，不應在手術當天才開始 β 阻斷劑。若術前出現新的治療適應症，應盡可能提早開始，讓照護團隊有時間評估耐受性並調整劑量，而非等到手術日才給藥。

答案解析

本題問的是已服用 β 阻斷劑者的術前處置。對長期穩定使用者，突然中斷可能引發反彈性高血壓或心肌缺血，因此通常延續原劑量至圍手術期，並依臨床狀況調整。2024 年多學會非心臟手術指引支持持續穩定劑量；新適應症則應在手術前留出時間評估耐受性與滴定。手術前停一天、手術日自行加倍或對未使用者常規於當天啟藥，都不符合這項原則。故答案為 C。

核心知識點

處理慢性 β 阻斷劑時，記住「延續穩定治療、依狀況調整」：避免突然停藥，也不要未經評估任意加倍。藥物可能降低心跳與血壓，因此術前要留意低血壓、明顯心搏過慢等禁忌。對尚未使用者，若有新的適應症，需提早開始並觀察耐受性，不能為了手術預防而在手術當天常規新開藥。這個原則同時顧及突然停藥的反彈風險，以及手術日才開始或提高劑量可能造成的不良反應。

參考資料

1. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery
2. 2024 AHA/ACC Perioperative Cardiovascular Management Guideline slide set
3. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery