115年:專麻通論
當閉合容積 ( closing volume ) 逐漸增加時，下列敘述何者最可能發生？
A小氣道在正常潮氣呼吸中提早關閉
B肺泡通氣量在呼氣末明顯增加
C生理性死腔在呼吸週期中消失
D動脈血氧分壓在呼氣末上升
詳細解析
本題觀念
閉合容積（closing volume, CV）是呼氣時小氣道開始閉合所對應的肺容量；閉合容量（closing capacity, CC）則是閉合容積加上殘氣量（residual volume, RV）。功能性肺餘量（functional residual capacity, FRC）是平靜呼氣結束時肺內仍保留的氣體量。當 CC 高於 FRC，小氣道就可能在一般潮氣呼吸的呼氣階段提早關閉。閉合容積逐漸增加，代表小氣道較早開始閉合的趨勢增加；若閉合點進入平常呼吸所經過的肺容量範圍，部分肺區在呼氣末會少通氣，可能造成氣體滯留、肺不張與氧合受影響。因此，最符合題意的是小氣道在正常潮氣呼吸中提早關閉。
選項分析
- A．小氣道在正常潮氣呼吸中提早關閉：正確。 閉合容積上升會使閉合容量增加。當閉合容量超過功能性肺餘量，小氣道在平靜呼吸呼氣時就可能關閉，正是閉合容積增加所代表的生理變化。
- B．肺泡通氣量在呼氣末明顯增加：錯誤。 小氣道提早閉合會限制相應肺區的通氣，不代表呼氣末肺泡通氣量增加。閉合後被隔開的氣體可能滯留；各肺區通氣分布也可能變得不均。
- C．生理性死腔在呼吸週期中消失：錯誤。 小氣道關閉不會讓生理性死腔消失。它可能使部分仍有灌流的肺泡通氣不足，造成通氣與灌流不相稱；氣體交換問題可能加重，而非整個呼吸週期的死腔歸零。
- D．動脈血氧分壓在呼氣末上升：錯誤。 閉合容量超過功能性肺餘量時，潮氣呼吸期間的氣道關閉會增加低氧風險。通氣受限與肺泡塌陷可能使氧合變差，沒有支持呼氣末動脈血氧分壓上升的生理理由。
答案解析
判斷本題要先區分閉合容積與閉合容量，再與功能性肺餘量比較。閉合容量等於閉合容積加殘氣量；當閉合容量高於平靜呼氣末的功能性肺餘量，小氣道會在潮氣呼吸尚未結束前閉合。這會減少相關區域在呼氣末的通氣，可能造成氣體滯留、肺不張及低氧。選項 A 描述了這項直接結果，因此答案為 A。
核心知識點
閉合容積上升不等於肺泡通氣增加，也不代表死腔消失或氧合改善。記住三個容量的關係：閉合容量（CC）＝閉合容積（CV）＋殘氣量（RV）；若 CC 高於功能性肺餘量（FRC），小氣道可在平靜潮氣呼吸時關閉。氣道關閉使肺內通氣分布不均，並可能造成氣體滯留、肺不張與低氧。解題時看到「閉合容積增加」，應優先連結到小氣道開始關閉的肺容量上升，以及閉合發生在一般呼吸週期中的可能性。