111年:職治-生理障礙

有關口腔及吞嚥問題介入建議之配對,下列何者正確?

A口腔內部過度敏感(intraoral hypersensitivity):提供系統性減敏感法,教導個案學會肌肉放鬆以控制進食時產生的焦慮
B吞嚥延遲(delayed swallow):以冰棉棒輕輕的接觸病患口腔兩側後咽弓(posterior faucial arches)
C喉部上提不足(reduced laryngeal elevation):建議個案練習上聲門吞嚥法(supraglottic swallow)
D喉部閉合不全(reduced laryngeal closure):薛克氏運動(Shaker exercise)可改善喉部閉合不全

詳細解析

本題觀念

口腔與吞嚥介入要依個別問題選擇,不能只看到症狀名稱就套用單一技巧。口腔內部過度敏感(intraoral hypersensitivity)可能讓進食觸感引發害怕或焦慮,可用系統性減敏感法(systematic desensitization),以放鬆搭配由低到高、循序漸進的感覺接觸。吞嚥技巧則需對準受損功能:熱觸覺刺激的接觸位置、喉部上提訓練、聲帶閉合保護,以及上食道括約肌開啟,彼此目的不同。先分清每個方法要改善的功能,才能判斷選項配對是否正確。

選項分析

  • **A 口腔過度敏感—系統性減敏感與放鬆:正確。**循序接觸原本容易引發不適的口腔感覺,並教導放鬆,可協助降低對進食感覺的恐懼與焦慮。這種介入邏輯符合感覺防禦的處理方向;不過,特定餵食方案的成效研究仍有限,應依個案反應調整。
  • **B 吞嚥延遲—冰棉棒刺激後咽弓:錯誤。**熱觸覺刺激常描述為以冷刺激接觸前咽弓(anterior faucial pillars),不是選項所寫的後咽弓(posterior faucial arches)。研究也提醒此方法的證據有限,臨床上需依評估結果個別使用,不能僅憑吞嚥延遲就照固定位置操作。
  • **C 喉部上提不足—上聲門吞嚥法:錯誤。**上聲門吞嚥法(supraglottic swallow)是先閉氣、吞嚥時維持閉氣,再咳嗽,重點在促進聲帶閉合與氣道保護。喉部

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