居家職能治療師希望協助改善一位輕度失智長者拒絕洗澡的問題，職能治療師使用已有實證基礎的環境技巧建構方案（Environmental Skill-Building Program）作為主要參考架構，下列何者最符合環境壓力（environmental press）的原則？

本題觀念

環境壓力（environmental press）指環境對一個人提出的要求；在職能治療的「能力—環境壓力」觀點中，日常表現取決於個人目前的能力，是否能和活動要求及周遭環境相配合。失智會影響記憶、理解、動作安排與對線索的運用，因此同一項沐浴活動，可能因浴室格局、聲音、溫度、隱私、照顧者說話方式或步驟安排不同，而變得可完成或令人不安。拒洗不宜立刻解讀為故意不合作；先在實際情境觀察發生時點、個案反應及環境線索，才能找出能力與要求不合之處。

環境技巧建構方案（Environmental Skill-Building Program, ESP）屬居家照顧者介入。職能治療師與照顧者共同檢視個案功能、照護困難、活動本身及居家物理與社會環境，再按個案長處和限制規劃、試行並調整策略。環境調整不是泛指添購設備，也不是只教個案練一項能力；重點是降低不必要的環境或步驟要求，並提供合適線索，使日常活動較符合個案當下能力。[1–3]

選項分析

**A 不適當。**手眼協調訓練著重提升個人動作能力，沒有先釐清拒洗是否來自浴室線索、活動步驟、感受或照護互動，也沒有直接調整環境壓力。若評估發現特定動作確有困難，能力訓練可作為整體介入的一部分，但不能取代本題要求的情境觀察與環境配合。[2,4]

**B 最符合。**先了解沐浴活動發生的情境，再依個案能做什麼、哪些部分造成困難，調整物理或

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