自主神經異常反射（autonomic dysreflexia）最容易出現在那一種個案身上？

本題觀念

自主神經異常反射（autonomic dysreflexia, AD）是脊髓損傷後的重要自律神經併發症，典型發生在神經損傷位於第六胸椎（T6）以上的病人。損傷使大腦對下方交感神經活動的抑制控制中斷；當膀胱過度充盈、腸道刺激、皮膚壓迫或其他疼痛刺激出現在損傷平面以下時，會引起未受調節的交感神經反應，造成突然且明顯的血壓上升。病人可能同時出現搏動性頭痛、臉部潮紅或上半身出汗、鼻塞、心跳變慢或變快等表現。

因此，本題是在辨認「最容易發生 AD 的高風險族群」，關鍵不是任何一種刺激本身，而是是否存在高位脊髓損傷以及損傷以下的自主神經失去中樞調控。

選項分析

• A. 脊髓損傷：正確。 尤其是頸髓或 T6 以上的胸髓損傷，因為交感神經反射仍可在損傷以下被啟動，卻無法受到腦部正常抑制，所以最容易出現 AD。臨床上即使刺激來源只是導尿管阻塞、便秘、皮膚傷口或姿勢壓迫，也可能誘發急性高血壓。
• B. 肌肉萎縮症：錯誤。 肌肉萎縮症主要造成肌力下降、肌肉體積減少與活動功能受限，並不等同於高位脊髓損傷，也沒有 AD 所需的損傷以下交感神經反射失控機轉。
• C. 燒傷：錯誤。 燒傷是疼痛與傷害性刺激的來源，若發生在已有高位脊髓損傷的病人身上，可能成為誘發 AD 的刺激；但單獨的燒傷不會形成 AD 的典型高風險族群。
• *D. 自閉症：錯誤。

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