115年:職治-解剖生理
人體發生呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）時，腎臟會進行下列何種代償作用（renal compensation）？
A減少分泌（secrete）氫離子
B加強再吸收碳酸氫根（HCO₃⁻）離子
C加強產生新碳酸氫根（HCO₃⁻）離子
D加強分泌銨根（NH₄⁺）離子
詳細解析
本題觀念
呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）通常與通氣過度造成二氧化碳（CO₂）下降有關。CO₂下降後，血液中的酸鹼平衡往鹼性移動；腎臟的代償方向就是降低血中碳酸氫根（HCO₃⁻），把偏高的 pH 拉回接近正常。腎小管會減少氫離子（H⁺）分泌，使過濾到腎小管的 HCO₃⁻ 較不容易被再吸收，因而增加尿中 HCO₃⁻ 排出。記憶這題可抓住一句話：呼吸性鹼中毒時，腎臟少排酸、少留鹼，讓鹼儲備下降。
選項分析
A 正確。腎臟減少 H⁺ 分泌，會降低腎小管對 HCO₃⁻ 的再吸收能力，更多 HCO₃⁻ 隨尿液排出，血漿 HCO₃⁻ 下降，正是呼吸性鹼中毒的腎性代償。這個變化不是把呼吸問題直接消除，而是調整代謝性成分，使血液酸鹼度往正常方向移動。
B 不正確。加強 HCO₃⁻ 再吸收會把更多鹼留在血液中，可能使血漿 HCO₃⁻ 維持或上升，無法抵銷呼吸性鹼中毒的鹼性偏移。鹼中毒時需要的是降低 HCO₃⁻，不是把它保存下來。
C 不正確。腎臟產生新的 HCO₃⁻，會增加鹼儲備；這是增加淨酸排出的相關反應，方向較符合酸中毒時的代償。呼吸性鹼中毒已經有 CO₂ 下降造成的鹼性偏移，不應再加強新生 HCO₃⁻。
D 不正確。增加 NH₄⁺ 分泌可帶走較多固定酸，並有助於形成新的 HCO₃⁻，所以屬於加強排酸的方向，與本題腎臟要降低鹼儲備的反應相反。這種方向可用來對照呼吸性酸中毒的腎性代償。
答案解析
答案為 A。呼吸性鹼中毒的原發變化是 PCO₂ 降低，腎臟便減少 H⁺ 分泌與 HCO₃⁻ 再吸收，使 HCO₃⁻ 排入尿液，降低血漿 HCO₃⁻。四個選項中，只有「減少分泌氫離子」能直接描述這項代償；B、C、D 都會保留或增加鹼，或加強酸排出，會把酸鹼狀態推向錯誤方向。
核心知識點
- 呼吸性鹼中毒：原發變化是 CO₂ 下降，常見背景是通氣過度。
- 腎性代償：減少 H⁺ 分泌、減少 HCO₃⁻ 再吸收，增加 HCO₃⁻ 尿中排出。
- 鹼中毒時，HCO₃⁻／H⁺ 比值偏高；腎臟藉由排出 HCO₃⁻、降低血中鹼儲備來修正。
- 增加 NH₄⁺ 排出與新生 HCO₃⁻ 通常代表加強淨酸排出，應與酸中毒的代償方向連結。
- 判讀代償題時，先找出原發變化，再問腎臟要保留哪一種物質、排出哪一種物質。