114年:醫學五(2)
下列何者不是斷指顯微重接( digital replantation )的絶對適應症( strong indications )?
A多根手指截斷時( multiple digital amputations )
B拇指截斷時( thumb amputation )
C小孩子任一手指截斷時( any amputated part in children )
D成人單一手指在屈指淺肌近端處截斷時( amputation at proximal flexor digitorum superficialis of a single finger in adults )
詳細解析
本題觀念:
手指(digital)缺損是否應行顯微重接,取決於手部功能恢復的可能與風險。臨床上將「斷指顯微重接」分為強烈(絕對)適應症與相對適應症。強烈適應症通常具備下列特徵:
- 對手功能影響極大(如拇指)。
- 缺損部位若不重接,替代功能有限(多根手指或兒童)。
- 缺損位置遠端( distal to flexor digitorum superficialis, FDS ),術後黏連少,關節活動度預期佳。
- 兒童因再生潛力與心理需求,幾乎任何截肢皆建議嘗試重接。
單一手指若截斷位於 FDS 近端(Zone II 以近),重建後黏連、僵硬機率高,功能回饋有限,通常列為非強烈適應症。
選項分析
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選項A 多根手指截斷(multiple digits)
多指缺損會嚴重影響抓握與精細操作,重接可顯著提升整體手功能,屬絕對適應症。 -
選項B 拇指截斷(thumb amputation)
拇指佔手功能 40% 以上,任何層級的拇指截斷皆為最強烈的重接適應症。 -
選項C 小孩子任一手指截斷(any amputated part in children)
兒童血管細小但再生與神經可塑性佳,心理層面亦重視完整肢體,因此幾乎所有截肢都建議嘗試重接,屬絕對適應症。 -
選項D 成人單一手指在 FDS 近端處截斷(p
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