114年:醫學五(2)
下列何者不是斷指顯微重接（ digital replantation ）的絶對適應症（ strong indications ）？
A多根手指截斷時（ multiple digital amputations ）
B拇指截斷時（ thumb amputation ）
C小孩子任一手指截斷時（ any amputated part in children ）
D成人單一手指在屈指淺肌近端處截斷時（ amputation at proximal flexor digitorum superficialis of a single finger in adults ）
詳細解析
本題觀念：
手指（digital）缺損是否應行顯微重接，取決於手部功能恢復的可能與風險。臨床上將「斷指顯微重接」分為強烈（絕對）適應症與相對適應症。強烈適應症通常具備下列特徵：
- 對手功能影響極大（如拇指）。
- 缺損部位若不重接，替代功能有限（多根手指或兒童）。
- 缺損位置遠端（ distal to flexor digitorum superficialis, FDS ），術後黏連少，關節活動度預期佳。
- 兒童因再生潛力與心理需求，幾乎任何截肢皆建議嘗試重接。
單一手指若截斷位於 FDS 近端（Zone II 以近），重建後黏連、僵硬機率高，功能回饋有限，通常列為非強烈適應症。
選項分析
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選項A 多根手指截斷（multiple digits）
多指缺損會嚴重影響抓握與精細操作，重接可顯著提升整體手功能，屬絕對適應症。 -
選項B 拇指截斷（thumb amputation）
拇指佔手功能 40% 以上，任何層級的拇指截斷皆為最強烈的重接適應症。 -
選項C 小孩子任一手指截斷（any amputated part in children）
兒童血管細小但再生與神經可塑性佳，心理層面亦重視完整肢體，因此幾乎所有截肢都建議嘗試重接，屬絕對適應症。 -
選項D 成人單一手指在 FDS 近端處截斷（proximal to FDS insertion）
這屬 Zone II～III，屈肌腱、滑車系統密集，術後易發生沾黏與關節僵硬，成功存活不代表良好功能；成人單指於此處截斷通常列為「非」強烈適應症，多數文獻僅建議相對考量或直接行殘端整形。
答案解析
絕對適應症包含：拇指、兩根以上手指、任何兒童截肢，以及位於 FDS 遠端之單指截斷。成人單一手指若截斷位置在 FDS 近端（Zone II 近端以上）並不屬於強烈適應症；功能風險大於獲益，常改以殘端修整或義肢訓練。因此「成人單一手指在屈指淺肌近端處截斷」不是絕對適應症。
正確答案：D
臨床重要性
判斷是否重接關鍵在「術後實際功能」。若遇到拇指、多指或兒童缺損應積極轉送具顯微外科能力中心；相反，成人單指 Zone II 以上截斷須充分告知預期僵硬與長期復健負擔，避免一味追求存活而犧牲整體手功能。