有關化膿性鏈球菌（ Streptococcus pyogenes ）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於**化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes，又稱 A 群鏈球菌 Group A Streptococcus, GAS）**的致病機轉、臨床表現及其併發症（如風濕熱與腎絲球腎炎）的區別。這是微生物學與內外科護理學中的經典考點，特別是針對鏈球菌感染後遺症的發生部位與診斷指標。

選項分析

• A. M protein 是主要作為致病菌株分型的其中一種蛋白質 (正確)

  • M 蛋白 (M protein) 是 A 群鏈球菌細胞壁上最重要的致病因子（Virulence factor），具有抗吞噬作用。
  • 醫學上確實依據 M 蛋白的抗原性差異將 A 群鏈球菌進行血清分型（Serotyping），目前已知超過 200 種以上的 emm 基因型（M serotypes）。這對流行病學調查非常重要。

• B. 造成風濕熱（rheumatic fever）的感染源主要來自於皮膚感染菌 (錯誤)

  • 這是本題的正確答案。
  • 風濕熱 (Rheumatic Fever) 的致病機轉是人體對鏈球菌產生抗體後，發生「分子模擬（Molecular mimicry）」導致自體免疫反應，攻擊心臟瓣膜等組織。
  • 關鍵區別：風濕熱通常發生在未經治療的**鏈球菌咽喉炎（Pharyngitis/Strep throat）**之後。
  • 皮膚感染（如膿痂疹 Impetigo）雖然會導致鏈球菌感染後腎絲球腎炎（PSGN），但一般認為不會引發風濕熱（除非在某些特殊族群的流行病學研究中偶有爭議，但教科書標準定論為：風濕熱源於咽喉感染）。

• C. 又稱嗜肉菌，病人需合併抗生素及手術治療 (正確)

  • 化膿性鏈球菌可引起壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis），此時細菌會快速破壞皮下組織、筋膜與肌肉，病情進展極快，因此俗稱**「食肉菌」或「嗜肉菌」（Flesh-eating bacteria）**。
  • 治療必須雙管齊下：除了高劑量抗生素（如 Penicillin 加上 Clindamycin 以抑制毒素製造）外，**緊急外科清創手術（Debridement）**切除壞死組織是救命關鍵。

• D. 會造成急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis），主要靠 ASO test來確診 (正確)

  • 化膿性鏈球菌確實是引起**急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎（APSGN）**的主要病原體之一。
  • ASO (Anti-Streptolysin O) test 是臨床上最常用來證實病人近期是否感染過鏈球菌的血清學檢查。
  • 補充細節：雖然 ASO 在皮膚感染後的上升率較低（皮膚感染常改測 Anti-DNase B），但在考試的一般性敘述中，ASO 仍是檢測鏈球菌感染後遺症的指標性檢查，因此選項 D 視為正確敘述。

答案解析

選 (B)。風濕熱（Rheumatic Fever）主要由 咽喉炎（Pharyngitis） 誘發，而非皮膚感染。這是區分風濕熱與腎絲球腎炎（兩者皆可由咽喉炎誘發，但僅腎絲球腎炎可由皮膚感染誘發）的最重要臨床鑑別點。

核心知識點

考生應熟記 A 群鏈球菌（GAS）的兩大後遺症比較：

1. 風濕熱 (Rheumatic Fever)：

   • 前驅感染：僅限 咽喉炎（Pharyngitis）。
   • 致病機轉：第二型/三型過敏反應，抗體交叉反應攻擊心臟、關節。
   • 主要症狀：JONES Criteria（心臟炎、多發性關節炎、舞蹈症、邊緣性紅斑、皮下結節）。
   • 預防：治療咽喉炎可預防風濕熱。

2. 急性腎絲球腎炎 (APSGN)：

   • 前驅感染：可源自 咽喉炎 或 皮膚感染（膿痂疹）。
   • 致病機轉：第三型過敏反應（免疫複合物沈積於腎臟）。
   • 診斷指標：ASO titer（咽喉感染較敏感）、Anti-DNase B（皮膚感染較敏感）、補體 C3 下降。
   • 預防：抗生素治療原發感染不一定能預防腎炎發生（此點與風濕熱不同，需特別注意）。

參考資料

1. Streptococcus pyogenes (Group A Streptococcus) - CDC Centers for Disease Control and Prevention
2. Rheumatic Fever: All You Need to Know - CDC Centers for Disease Control and Prevention
3. Post-Streptococcal Glomerulonephritis Workup - Medscape Medscape Reference