呼吸困難（ dyspnea）是一種主觀感受，包含強度各異、性質不同的感覺。其體驗源自多種生理、心理、社會和環境因素，並可能引發繼發性生理及行為反應。下列何者不是造成慢性呼吸困難（chronic dyspnea ）的主要原因？

本題觀念：

本題考查重點為慢性呼吸困難（Chronic Dyspnea）的鑑別診斷與主要成因。慢性呼吸困難通常定義為持續超過 4 至 8 週的呼吸不適感。其鑑別診斷範圍廣泛，主要可歸類為四大系統：呼吸道與肺實質疾病（如 COPD、氣喘、間質性肺病）、心血管疾病（如心衰竭、肺高壓）、胸廓與神經肌肉疾病（如脊柱側彎、ALS），以及其他因素（如貧血、心理因素）。醫師需能區分哪些病變會導致持續性的生理功能受損進而引發慢性症狀。

選項分析

• A. 重度脊柱後側彎（Kyphoscoliosis）：正確，為主要原因之一。

  • 重度脊柱後側彎屬於胸廓限制性肺病（Restrictive lung disease due to chest wall deformity）。
  • 嚴重的脊椎變形會導致胸廓順應性（compliance）下降，呼吸肌處於力學上不利的位置，造成肺容積減少（TLC 下降）、通氣/灌流不匹配（V/Q mismatch）及換氣不足（hypoventilation）。
  • 患者常表現為慢性且進行性的呼吸困難，最終可能導致肺心症（cor pulmonale）與呼吸衰竭。

• B. 肺部良性腫瘤如錯構瘤（Hamartoma）：非主要原因（正確答案）。

  • 肺錯構瘤（Pulmonary hamartoma） 是最常見的肺部良性腫瘤，絕大多數（>90%）生長在肺周邊實質內。
  • 臨床表現：絕大多數患者為無症狀（asymptomatic），通常是在體檢或因其他原因拍攝胸部 X 光/電腦斷層時意外發現（Incidental finding），呈現為邊緣清晰的結節（coin lesion），典型特徵為含有爆米花狀鈣化（popcorn calcification）與脂肪成分。
  • 雖然極少數生長在支氣管內（endobronchial）的錯構瘤可能因阻塞呼吸道而導致阻塞性肺炎、咳嗽或喘鳴，但就「慢性呼吸困難的主要原因」之流行病學與病理生理學而言，良性腫瘤並非主要鑑別項目。相較於其他三個選項都會造成系統性的呼吸功能缺損，此選項顯著不符。

• C. 運動神經元疾病（Motor neuron disease）例如 Amyotrophic lateral sclerosis（ALS）：正確，為主要原因之一。

  • ALS 屬於神經肌肉疾病（Neuromuscular disease） 導致的呼吸困難。
  • 病程中會逐漸侵犯控制呼吸的肌肉（如橫膈膜、肋間肌），導致呼吸肌無力（respiratory muscle weakness）。
  • 患者早期可能僅表現為勞力性呼吸困難或端坐呼吸（orthopnea，因平躺時橫膈膜無力對抗腹內壓），隨病程進展會發展為慢性呼吸衰竭。這是慢性呼吸困難鑑別診斷中不可忽略的一大類別。

• D. 肺高壓（Pulmonary hypertension）：正確，為主要原因之一。

  • 肺高壓屬於肺血管疾病（Pulmonary vascular disease）。
  • 病理機制為肺血管阻力增加，導致右心室後負荷上升。在運動或活動時，心輸出量無法適當增加以滿足代謝需求，且常伴隨氣體交換異常。
  • 「不明原因的慢性呼吸困難」患者中，肺高壓是必須排除的重要診斷，患者常以漸進性的活動性呼吸困難（exertional dyspnea）為主要且唯一的早期症狀。

答案解析

題目詢問何者「不是」造成慢性呼吸困難的「主要原因」。 選項 B（肺部良性腫瘤如錯構瘤） 絕大多數為無症狀的偶發發現，僅在極罕見的呼吸道阻塞情況下才會有症狀，且通常不會表現為典型的慢性漸進性呼吸困難。 反之，重度脊柱後側彎（限制性通氣障礙）、ALS（神經肌肉無力） 與 肺高壓（肺血管病變） 皆是教科書中列為慢性呼吸困難鑑別診斷的經典且常見病因。

故正確答案為 B。

核心知識點

考生應複習 慢性呼吸困難（Chronic Dyspnea） 的鑑別診斷（Differential Diagnosis），建議採用系統性分類法記憶：

1. 呼吸道疾病：氣喘（Asthma）、慢性阻塞性肺病（COPD）。
2. 肺實質疾病：間質性肺病（ILD）。
3. 肺血管疾病：肺高壓（Pulmonary Hypertension）、慢性血栓栓塞性肺高壓（CTEPH）。
4. 心臟疾病：心衰竭（Heart Failure）、冠狀動脈疾病。
5. 胸廓與神經肌肉疾病：
   • 胸廓：重度脊柱後側彎（Kyphoscoliosis）、肥胖（Obesity）。
   • 神經肌肉：ALS、重症肌無力（Myasthenia Gravis）、橫膈麻痺。
6. 其他：嚴重貧血、焦慮/心理因素、體能失調（Deconditioning）。

參考資料

1. Causes and evaluation of chronic dyspnea. American Family Physician. 2012;86(2):137-145. (Review of major causes including COPD, asthma, interstitial lung disease, and neuromuscular conditions).
2. Pulmonary hamartoma: typical and atypical radiological findings. Insights into Imaging. 2016. (Describes hamartomas as mostly asymptomatic incidental findings).
3. UpToDate: Approach to the patient with dyspnea. (Categorizes dyspnea causes into respiratory controller, ventilatory pump, and gas exchanger components).
4. Harrison's Principles of Internal Medicine, Chapter on Dyspnea.