ExamWise
114年:內專

某67歲男性病患，有長期吸菸史，因呼吸困難求診。胸部電腦斷層顯示有肺氣腫。肺功能檢查post- bronchodilator FVC = 83%，post- bronchodilator FEV1 = 84%，post- bronchodilator FEV1/FVC = 0.72，一氧化碳肺瀰散量（DLCO）= 79%。根據最新GOLD指引，其臨床分期為何？

AGOLD 1。
BGOLD 2。
CGroup A。
DPre-COPD。
EPreserved ratio impaired spirometry (PRISM)。

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 GOLD 指引 (2023年後更新版) 中對於 COPD 早期疾病分類 (Taxonomy) 的定義，特別是 Pre-COPD 與 PRISm 的區別。

傳統 COPD 診斷必須依賴肺量計 (Spirometry) 測得之阻塞性通氣障礙 (post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70)。然而，許多病人在尚未出現氣流阻塞前，就已經有結構性肺病變 (如肺氣腫) 或生理功能異常 (如氣體交換障礙 DLCO 下降) 且合併呼吸道症狀。為了能早期識別並介入，GOLD 指引提出了新的分類術語。

選項分析

  • A. GOLD 1：錯誤。

    • 定義：需確診 COPD (FEV1/FVC < 0.70)，且 FEV1 ≥ 80% predicted。
    • 本題病患：FEV1/FVC = 0.72 (> 0.70)，不符合 COPD 診斷標準，故不能分期為 GOLD 1。

  • B. GOLD 2：錯誤。

    • 定義：需確診 COPD (FEV1/FVC < 0.70)，且 50% ≤ FEV1 < 80% predicted。
    • 本題病患：FEV1/FVC > 0.70 且 FEV1 = 84% (> 80%)，不符合此條件。

  • C. Group A：錯誤。

    • 定義：這是 COPD 確診後的「症狀/風險評估分組」(ABE Assessment)。
    • 理由：病患尚未達到 COPD 的肺量計診斷標準 (FEV1/FVC < 0.70)，因此不適用 Group A/B/E 的分組。

  • D. Pre-COPD：正確。

    • 定義 (GOLD 2023/2024/2025)：指個體出現 呼吸道症狀 (如咳嗽、呼吸困難)，並伴隨 結構性肺病變 (如 CT 顯示肺氣腫) 或 生理功能異常 (如 DLCO 下降、FEV1 快速下降、氣體滯留)，但肺量計顯示 無氣流阻塞 (post-bronchodilator FEV1/FVC ≥ 0.70)。
    • 本題病患：
      1. 無氣流阻塞：FEV1/FVC = 0.72 (≥ 0.70)。
      2. 有症狀：呼吸困難。
      3. 有結構異常：胸部 CT 顯示肺氣腫 (Emphysema)。
      4. 有生理異常：DLCO = 79% (邊緣/輕度降低)。
    • 結論：完全符合 Pre-COPD 的定義。這些病人未來發展成 COPD 的風險較高。

  • E. Preserved ratio impaired spirometry (PRISM)：錯誤。

    • 定義：指肺量計比率正常 (FEV1/FVC ≥ 0.70)，但 通氣量受損 (FEV1 < 80% predicted 和/或 FVC < 80% predicted)。即以前所稱的「限制性通氣障礙」或「非特異性模式」。
    • 本題病患：FEV1 = 84%，FVC = 83%，兩者皆大於 80%，肺功能數值在正常範圍內，故不屬於 PRISm。

答案解析

根據 GOLD 指引的最新分類，本病患雖然有長期吸菸史、呼吸困難症狀及肺氣腫 (Emphysema) 的影像證據，但其肺功能檢查顯示 FEV1/FVC = 0.72 (未達 < 0.70 的阻塞標準) 且 FEV1 與 FVC 皆大於 80%。

這種「有症狀及結構異常，但尚未出現氣流阻塞」的狀態，在 GOLD 2023 之後的指引中被正式定義為 Pre-COPD。其目的是強調早期識別與介入 (如戒菸)，以預防疾病進展。因此，正確答案為 D。

核心知識點 (GOLD 指引術語更新)

考生應熟記 GOLD 2023/2024/2025 對於 COPD 疾病進程的新術語定義：

  1. Pre-COPD：
    • Spirometry：正常 (FEV1/FVC ≥ 0.70)。
    • 特徵：有症狀 + 結構異常 (如 Emphysema) 或 生理異常 (如 DLCO 下降)。
  2. PRISm (Preserved Ratio Impaired Spirometry)：
    • Spirometry：比率正常 (FEV1/FVC ≥ 0.70)，但 FEV1 < 80% (和/或 FVC < 80%)。
    • 意義：此族群不僅可能發展為 COPD，心血管疾病風險與全死因死亡率也較高。
  3. COPD：
    • Spirometry：FEV1/FVC < 0.70 (使用支氣管擴張劑後)。
    • 後續才進行 GOLD 分期 (1-4) 與 ABE 分組。

參考資料

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease (2024 Report & 2025 Report). Chapter 1: Definition and Overview - Taxonomy. GOLD 2024 Report
了解本站架構