110年:專麻通論
有關喉痙攣 ( laryngospasm ) ,下列敘述何者錯誤?
A主要是因為喉返神經 ( recurrent laryngeal nerve ) 受刺激造成
B可使用 100 % 純氧並且扣面罩持續正壓呼吸 ( continuous positive airway pressure )
C使用靜脈麻醉藥加深麻醉
D可考慮給予小劑量 succinylcholine ( 0.1 ~ 0.5 mg / kg ) 以減緩喉痙攣
詳細解析
本題觀念:
本題考的是喉痙攣(laryngospasm)的神經反射機轉與臨床處置原則。喉痙攣是一種聲門過度閉合的保護性反射(exaggerated glottic closure reflex),常發生在麻醉誘導、維持或甦醒期,當氣道尚未受到氣管內管保護、又受到氣道器械操作、分泌物或血液刺激喉部時特別容易誘發,好發於麻醉深度不足(淺麻醉)時。考生需要正確分辨喉痙攣反射的傳入神經(喉上神經)與主司聲帶運動的神經(喉返神經),並熟悉標準的階梯式處置流程。
選項分析
A-❌(答案)「主要是因為喉返神經(recurrent laryngeal nerve)受刺激造成」的敘述錯誤。喉痙攣的反射機轉是喉部感覺受器(機械、化學、溫度受器)經由喉上神經(superior laryngeal nerve)內支將刺激傳入,誘發聲帶內收肌與縮肌過度收縮、導致聲門括約性關閉;喉返神經主要負責支配聲帶的運動(開合),並非喉痙攣反射的主要傳入神經,因此本敘述將神經來源搞錯,為本題答案。
B-✅ 給予100%純氧並扣緊面罩、持續正壓呼吸(continuous positive airway pressure, CPAP),是喉痙攣發生時的第一線處置之一,正壓氣流除了確保病人在痙攣期間仍有足夠的氧氣供應,也有助於機械性撐開聲門,此敘述正確。
C-✅ 使用靜脈麻醉藥(如
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