115年:專麻進階
腰椎手術病人，由仰臥位改為俯臥位後，腹部未受到壓迫且擺位適當。有關呼吸生理變化的敘述，下列何者最正確？
A功能性殘氣量 ( FRC ) 下降，肺順應性降低，易造成肺擴張不全
B功能性殘氣量 ( FRC ) 增加，肺泡通氣分布較均勻，氧合功能優於仰臥位
C解剖性死腔顯著增加，因此呼氣末二氧化碳會明顯上升
D俯臥位必然增加肺內分流，因此需常規提高 FiO₂至 100 %
詳細解析
腰椎手術病人由仰臥改成俯臥時，呼吸生理會受到胸腹部支撐方式影響。題目特別說腹部沒有受壓、擺位適當，表示橫膈膜仍有活動空間；在這種條件下，俯臥位通常會增加功能性殘氣量，讓肺部通氣分布較均勻並改善氧合。解題時要留意這個前提，因腹部受壓或支撐不當時，變化可能不同，不能把不良擺位下的結果套用到本題。
本題觀念
功能性殘氣量（functional residual capacity, FRC）是平靜呼氣結束時肺內剩餘的氣體量。接受麻醉並採適當俯臥位時，若腹部保持自由、不受支撐面壓迫，橫膈膜活動較不受限，FRC 與氧合通常較仰臥位增加。俯臥位也可讓肺部密度及通氣分布更均勻，改善通氣／灌流匹配；研究顯示在麻醉病人中，FRC 與氧分壓上升，而肺及胸壁順應性沒有顯著改變，二氧化碳分壓也沒有明顯變化。
選項分析
- A 錯誤。 本題已說明腹部未受壓且擺位適當；在這種情況下，FRC 通常增加而非下降。麻醉病人由仰臥轉俯臥的研究也未發現肺或胸壁順應性顯著降低。腹部受壓時可能造成不利變化，但不符合題目設定。
- B 正確。 腹部自由時，俯臥可增加 FRC，使肺泡通氣較均勻，並改善氧合。這與題目所列的姿勢條件及麻醉病人研究結果相符。
- C 錯誤。 俯臥位不會必然顯著增加解剖性死腔。麻醉病人研究中二氧化碳分壓沒有明顯改變，因此不能推論呼氣末二氧化碳一定會大幅上升；通氣量或循環改變時仍可能有其他影響。
- D 錯誤。 腹部未受壓、擺位良好時，俯臥位可改善而非必然增加肺內分流及氧合問題。吸入氧濃度（fraction of inspired oxygen, FiO₂）應依病人氧合與臨床需要調整，沒有因俯臥就常規提高至 100% 的理由。
答案解析
最正確的是 B。題目限定腹部沒有受到壓迫且擺位適當，這使橫膈膜能較自由活動。麻醉病人由仰臥轉俯臥後，研究觀察到 FRC 與氧分壓增加，肺及胸壁順應性沒有顯著改變，二氧化碳分壓也維持相近；俯臥亦可使通氣分布更均勻。因此 A、C、D 都把不良變化說成必然，或與合宜俯臥位的結果不符。
核心知識點
- 適當俯臥且腹部自由時，FRC 通常增加，氧合可改善。
- 俯臥位有助肺部密度與通氣分布較均勻，改善通氣／灌流匹配。
- 麻醉病人研究中，肺及胸壁順應性未見顯著改變，二氧化碳分壓亦未顯著變化。
- 腹部受壓可能限制橫膈膜活動並抵消俯臥位的好處；擺位是否適當是判讀關鍵。
- FiO₂ 應依實際氧合需求調整，不因俯臥位而一律設定為 100%。