有關左管雙腔氣管內管 ( double lumen endotracheal tube ) 的臨床使用，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

雙腔氣管內管（double-lumen endotracheal tube, DLT）用於胸腔手術等需要單肺通氣（one-lung ventilation）的情境，可分別控制左右肺通氣，達成肺隔離（lung isolation）。本題題幹明確問的是 左管雙腔氣管內管（left-sided DLT），因此構造判讀要限定在 left-sided DLT，不可直接套用 right-sided DLT 的設計。

Left-sided DLT 由氣管端 lumen 與左支氣管端 lumen 兩條獨立管腔構成：

• 氣管端 lumen：終止於氣管內，負責未插入支氣管側（通常為右肺）通氣。
• 左支氣管端 lumen：延伸進入左主支氣管，負責左肺通氣，典型為 1 個 distal opening（末端開口）。

需特別注意：right-sided DLT 因右上葉支氣管開口距離 carina 很近，為了避免阻塞右上葉通氣，支氣管端通常會有額外側孔/ventilation slot 對準右上葉支氣管。因此「右管 DLT 支氣管端可見兩個通氣開口設計」這件事，不能拿來判斷本題的 left-sided DLT。

選項分析

✅ A：插管後先打飽氣管端氣囊
標準置放流程是導管定位後，先將氣管端（tracheal cuff）氣囊打飽固定，聽診確認雙側呼吸音，再以支氣管鏡（fiberoptic bronchoscope）確認支氣管端氣囊與管口位置，敘述正確。

✅ B：讓支氣管氣囊上緣剛好在氣管隆凸
臨床上以支氣管鏡確認時，支氣管 cuff 應位於 carina 下方、貼近 carina 但不外露於 carina 上方，以免影響對側肺通氣。教學上常簡化描述為支氣管氣囊上緣在隆凸處，敘述可視為正確。

❌ C（本題答案）：氣管端有 1 個開口、支氣管端有 2 個開口
以本題所問的 左管 DLT 而言，此敘述錯誤。Left-sided DLT 的氣管端 lumen 有 1 個開口，左支氣管端 lumen 也主要是 1 個 distal opening；選項 C 說支氣管端有 2 個開口，較像把 right-sided DLT 的右上葉側孔/slot 設計混入本題。因題幹限定「左管雙腔氣管內管」，故 C 為錯誤敘述。

✅ D：遇困難插管可考慮一般氣管內管與支氣管閉鎖導管
當氣道條件不佳、DLT 置放困難或 DLT 管徑過大時，可改用單腔氣管內管（single-lumen ETT）搭配支氣管閉鎖導管（bronchial blocker）達成肺隔離，敘述正確。

答案解析

正確答案為 C。

本題關鍵是「左管 DLT」的支氣管端不是 2 個開口。選項 C 的「支氣管端有 2 個開口」若用在 right-sided DLT 會有其解剖與設計脈絡：right-sided DLT 需要額外側孔/slot 供右上葉通氣。但本題問 left-sided DLT，left-sided DLT 的支氣管端不需右上葉側孔，因此不可把 right-sided DLT 的構造當成 left-sided DLT 的正確描述。

核心知識點

• Left-sided DLT：支氣管端進入左主支氣管，主要為 1 個 distal opening。
• Right-sided DLT：因右上葉支氣管很早分出，支氣管端常有額外側孔/slot 以維持右上葉通氣。
• 題目若強調「左管 DLT」，圖解或標籤也應明確標示 left-sided DLT；若畫 right-sided DLT，則不能用「支氣管端只有 1 個開口」當作通用標籤。
• 困難插管替代方案：single-lumen ETT + bronchial blocker。

臨床重要性

DLT 的左右型設計不同，尤其 right-sided DLT 的右上葉通氣側孔是重要結構。若圖解把「1 個開口」標成所有 DLT 的通則，可能會讓考生誤以為 right-sided DLT 也沒有額外側孔，進而混淆 right upper lobe obstruction 與 right-sided DLT 定位風險。本題應聚焦在 left-sided DLT 的構造。

參考資料

1. BJA Education: Double-lumen tubes and bronchial blockers.
2. Thoracic anesthesia airway management references: right-sided DLT includes a side slot/ventilation opening for the right upper lobe bronchus; left-sided DLT is generally preferred because right upper lobe anatomy makes right-sided placement more technically demanding.