114年:專麻進階

有關左管雙腔氣管內管 ( double lumen endotracheal tube ) 的臨床使用,下列敘述何者錯誤?

A插管後先打飽氣管端氣囊
B讓支氣管氣囊上緣剛好在氣管隆凸
C氣管端有1 個開口、支氣管端有2 個開口
D遇困難插管可考慮一般氣管內管與支氣管閉鎖導管 ( bronchial blocker )

詳細解析

本題觀念:

雙腔氣管內管(double-lumen endotracheal tube, DLT)用於胸腔手術等需要單肺通氣(one-lung ventilation)的情境,可分別控制左右肺通氣,達成肺隔離(lung isolation)。本題題幹明確問的是 左管雙腔氣管內管(left-sided DLT),因此構造判讀要限定在 left-sided DLT,不可直接套用 right-sided DLT 的設計。

Left-sided DLT 由氣管端 lumen 與左支氣管端 lumen 兩條獨立管腔構成:

  • 氣管端 lumen:終止於氣管內,負責未插入支氣管側(通常為右肺)通氣。
  • 左支氣管端 lumen:延伸進入左主支氣管,負責左肺通氣,典型為 1 個 distal opening(末端開口)。

需特別注意:right-sided DLT 因右上葉支氣管開口距離 carina 很近,為了避免阻塞右上葉通氣,支氣管端通常會有額外側孔/ventilation slot 對準右上葉支氣管。因此「右管 DLT 支氣管端可見兩個通氣開口設計」這件事,不能拿來判斷本題的 left-sided DLT。

選項分析

✅ A:插管後先打飽氣管端氣囊
標準置放流程是導管定位後,先將氣管端(tracheal cuff)氣囊

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