一般病人因急性呼吸衰竭使用侵襲性呼吸器，起始呼吸器參數建議，下列何者錯誤？

本題觀念：

急性呼吸衰竭病人使用侵襲性呼吸器時，起始設定應遵循「肺保護性通氣策略」（lung-protective ventilation），核心精神是用較小的潮氣容積、限制氣道高原壓與驅動壓力，避免呼吸器本身造成肺損傷（ventilator-induced lung injury, VILI），包括容積傷（volutrauma）與壓力傷（barotrauma）。本題要考生找出違反此原則的錯誤敘述。

選項分析

選項	判斷	一句話理由
A. 潮氣容積限制在4-8 mL/kg預估體重	✅	符合肺保護策略的建議範圍（常以6 mL/kg為目標，4-8 mL/kg為可接受區間）
B. 氣道高原壓（Pplat）＜28 cmH₂O	✅	符合肺保護策略對高原壓的安全上限（多數指引建議≤28-30 cmH₂O）
C. 驅動壓力（Pplat減PEEP）＜15 cmH₂O	✅	驅動壓力被視為與死亡率相關的重要參數，建議控制在15 cmH₂O以下
D. 潮氣容積設定大於10 mL/kg預估體重 ❌（本題答案）	❌	明顯違反肺保護策略，屬於已被實證證明會增加呼吸器誘發肺損傷與死亡率的高容積做法

答案解析

本題答案為D。大型隨機對照試驗已證實，急性呼吸衰竭（尤其是急性呼吸窘迫症候群, acute respiratory distress syndrome, ARDS）病人使用高潮氣容積（如大於10 mL/kg預估體重）通氣，會顯著增加肺泡過度擴張造成的容積傷與死亡率，因此現行起始呼吸器設定建議一律採取小潮氣容積策略（4-8 mL/kg，常以6 mL/kg為目標），同時將氣道高原壓與驅動壓力都控制在安全範圍內。A、B、C三個選項都是肺保護性通氣策略公認的安全參數範圍，唯有D的高潮氣容積做法已被淘汰，故為本題應選出的錯誤敘述。

核心知識點

• 肺保護性通氣策略三大參數：潮氣容積4-8 mL/kg預估體重（目標約6 mL/kg）、氣道高原壓＜28-30 cmH₂O、驅動壓力＜15 cmH₂O。
• 高潮氣容積通氣已被證實會增加呼吸器誘發肺損傷與死亡率，是急性呼吸衰竭起始呼吸器設定時應絕對避免的做法。
• 預估體重（predicted body weight）應依身高與性別計算，而非病人實際體重，避免肥胖病人被錯誤設定過大的潮氣容積。

參考資料

1. ARDSnet Ventilation Strategy - LITFL
2. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and ARDS. N Engl J Med.