有關使用葉克膜（ECMO）時，機械通氣的設定，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
葉克膜（ECMO）支持期間，機械通氣設定仍須遵循肺保護通氣策略，本題考的是ECMO運作下呼吸器設定的正確參數範圍，特別是驅動壓力（driving pressure）與病人死亡率之間的關聯方向。
選項分析
A. 潮氣容積設定為≦6 mL/kg預測體重，以減少過度膨脹造成的肺損傷 ✅ 正確。ECMO期間建議採超保護性肺通氣(ultra-lung-protective ventilation)策略，潮氣容積降至每公斤預測體重6毫升以下，甚至可更低，以降低呼吸器誘發肺損傷(ventilator-induced lung injury, VILI)風險。
B. 氣道高原壓（plateau pressure）≦30 cm H₂O，以避免肺泡過度擴張 ✅ 正確。體外生命支持組織（ELSO）建議靜脈-靜脈式ECMO（V-V ECMO）的吸氣平台壓可接受範圍為30 cmH₂O以下（建議控制在25 cmH₂O以下），以避免肺泡過度擴張造成的氣壓傷(barotrauma)。
C. 驅動壓力（driving pressure）保持＞15 cm H₂O，以降低機械通氣相關的肺損傷風險 ❌（本題答案） 錯誤。驅動壓力（平台壓減去PEEP）反映肺部實際承受的循環應力，文獻顯示驅動壓力大於14至15 cmH₂O與較高死亡率相關。ECMO期間為降低機械通氣相關肺損傷風險，驅動壓力應盡量維持在15 cmH₂O以下，而非「保持大於15 cmH₂O」——本選項敘述的方向與臨床建議相反。
D. 機械通氣的設定應遵循肺保護策略，以減少機械通氣相關的肺損傷 ✅ 正確。ECMO期間的呼吸器設定原則仍應遵循肺保護通氣策略（低容積、低壓力、低驅動壓），讓肺部得以休息並降低呼吸器誘發肺損傷風險，此為ECMO輔助呼吸器管理的核心原則。
答案解析
答案為C。ECMO的重要臨床價值之一，就是讓呼吸器可以採取更保守、更保護性的設定，因為氣體交換已部分由體外循環系統負擔。驅動壓力是評估呼吸器對肺部造成應力的重要參數，數值愈高代表肺部承受的循環張力愈大，與死亡率呈正相關；因此ECMO期間的目標是「降低」而非「維持大於15 cmH₂O」的驅動壓力，C的敘述在目標方向上完全相反，故為錯誤選項。
核心知識點
- ECMO期間呼吸器設定原則＝超保護性肺通氣策略（低容積、低壓、低驅動壓）
- 潮氣容積≤6 mL/kg predicted body weight；平台壓≤30 cmH₂O（建議<25 cmH₂O）
- 驅動壓力（平台壓－PEEP）應盡量維持在15 cmH₂O以下，>14-15 cmH₂O與較高死亡率相關
- ELSO建議：PEEP 10-24 cmH₂O、呼吸速率4-30次/分（建議4-15次/分或自主呼吸）、FiO₂盡量調低
臨床重要性
正確理解ECMO期間的肺保護通氣參數，有助於臨床團隊在體外循環支持下，最大化利用ECMO爭取的「肺休息」時間，避免呼吸器設定不當造成額外的機械通氣相關肺損傷，進而影響病人脫離ECMO與呼吸器的時程。