對於欲捐贈肺臟的腦死病人，下列何項呼吸器設定策略最為適當？

本題觀念

腦死後若考慮捐贈肺臟，呼吸器策略需維持氧合，同時減少呼吸器造成的肺泡過度擴張與塌陷。建議以預測體重（predicted body weight, PBW）計算潮氣量，並搭配足夠的呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）。氧氣濃度與二氧化碳也應依血氧、血氣調整；不是把氧氣固定開到最高，也不是以過大的潮氣量追求短暫的氧合改善。

選項分析

• **A 錯誤：**捐贈者照護通常維持正常二氧化碳分壓，而非刻意維持高碳酸血症。加拿大捐贈者處置單的目標為 PaCO₂ 35–45 mmHg；這有助於避免不必要的酸鹼與血管張力變化。高碳酸血症並非常規肺血管擴張策略，不能取代依血氣調整呼吸器。
• **B 錯誤：**FiO₂（吸入氧氣濃度）100% 可用於特定的短暫預氧合步驟，例如呼吸器中斷或肺泡復張操作前，但不應為了「預防缺氧」而持續維持 100%。常規應依血氧調整 FiO₂，並配合 PEEP 達到足夠氧合，避免不必要的高氧暴露。
• **C 正確：**供肺捐贈者指引建議以 PBW 為基準使用 6–8 mL/kg 潮氣量，並給予足夠 PEEP；實務指引列出的 PEEP 常約 8–10 cm H₂O 或至少 8 cm H₂O，再依氧合狀況調整。這是肺保護通氣，可減少過度牽張及肺泡反覆塌陷，符合捐贈肺維護原則。
• **D 錯誤：**12–15 mL/kg PBW 屬過大的潮氣量，可能造成呼吸器相關肺損傷。早期捐贈者管理曾使用較大潮氣量，但目前供肺策略改採較低潮氣量並搭配 PEEP；提高潮氣量不是安全的氧合捷徑。

答案解析

本題選 C。肺捐贈者的目標是保護肺組織並維持可接受的氣體交換，因此應採 6–8 mL/kg PBW 的低潮氣量策略，搭配適當 PEEP，再按血氧調整 FiO₂。2010 年隨機試驗的肺保護組合提高肺臟符合捐贈與摘取比例，但組合同時包含潮氣量、PEEP、呼吸中止測試方式及抽痰方式，不能把效果單獨歸因於某一設定。2025 年試驗則顯示較開放的肺保護策略安全，但肺臟使用率沒有優於對照組；這項結果不支持改用 12–15 mL/kg，也不改變指引採用的肺保護方向。

核心知識點

• 潮氣量以 PBW 計算，不以實際體重代替；供肺照護常用 6–8 mL/kg。
• PEEP 協助維持肺泡張開，常用目標約 8–10 cm H₂O，並需依氧合與肺部狀況調整。
• FiO₂ 應滴定至足夠氧合；100% 氧氣僅適用特定短暫處置，不是持續呼吸器設定。
• 維持接近正常 PaCO₂，避免刻意高碳酸血症；避免過大潮氣量及肺泡過度牽張。

參考資料

1. Brazilian Guidelines for Management of Brain-Dead Potential Organ Donors
2. Canadian Blood Services: Standing Orders for Medical Management of Neurologically Deceased Organ Donors – Adults
3. Effect of a lung protective strategy for organ donors on eligibility and availability of lungs for transplantation
4. A randomized trial of open lung protective ventilation compared to conventional mechanical ventilation in deceased organ donors
5. Management of the brain-dead organ donor in the ICU
6. Medical Management of Brain-Dead Organ Donors