113年:重症呼治
有關呼吸器導致肺損傷(ventilator-induced lung injury, VILI)的敘述,下列何者錯誤?
A與呼吸器設定的壓力與氣流不適當有關
B肺部會出現血管通透性增加與肺水腫情形
C為減少VILI,高原壓力(plateau pressure)建議設定<28 cm H₂O
D為減少VILI,驅動壓力(driving pressure)建議設定<15 cm H₂O
詳細解析
本題觀念:
呼吸器導致肺損傷(ventilator-induced lung injury, VILI)是機械通氣過程中因不當設定造成的續發性肺損傷,公認的四大機轉為:氣壓傷(barotrauma)/容積傷(volutrauma)造成肺泡過度伸展、塌陷傷(atelectrauma)造成肺泡反覆開合的剪切力,以及生物傷(biotrauma)造成的全身性發炎反應。本題要求找出對VILI敘述「錯誤」的選項。
選項分析
【B】肺部會出現血管通透性增加與肺水腫情形 (❌ 敘述正確,非本題答案) VILI的生物傷機轉會誘發局部發炎反應,造成肺微血管內皮細胞與肺泡上皮細胞損傷、血管通透性增加,體液滲入間質與肺泡腔造成肺水腫,是VILI的重要病理表現之一,也是造成氧合惡化的原因之一。
【C】為減少VILI,高原壓力(plateau pressure)建議設定<28 cm H₂O (❌ 敘述大致正確,非本題答案) 高原壓力反映肺泡的實際擴張壓力,是預測氣壓傷風險的重要指標。現行肺保護通氣策略建議將高原壓力控制在30 cm H₂O以下(部分指引更保守建議28–30 cm H₂O),以降低過度肺泡擴張造成損傷的風險,此敘述符合現行防護建議。
【D】為減少VILI,驅動壓力(driving pressure)建議設定<15 cm H₂O (❌ 敘述正確,非本題答案) 驅動壓力(高原壓
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