使用侵襲性呼吸器的慢性阻塞性肺病（COPD）病人，吐氣末正壓（PEEP）的設定，下列何者正確？

本題觀念

這題考 COPD 的 auto-PEEP、外加 PEEP 與壓力性氣胸的處置優先順序。要先處理立即危及生命的氣胸，再用呼吸器波形、呼氣流量、觸發負荷與血流動力學個別化調整，不能把外加 PEEP 固定等同於 auto-PEEP。

選項分析

A. ❌ 外加 PEEP 不必等於 auto-PEEP；通常是依呼吸器觸發、氣流與血流動力學逐步調整。 B. ✅ 未放置胸管的壓力性氣胸要先緊急減壓；在處置完成前避免額外 PEEP，題目選項以 0 cmH₂O 表示避免再增加胸腔壓。 C. ❌ 沒有所有 COPD 病人都低於 3 cmH₂O 的固定規則。 D. ❌ PEEP 可能影響腦壓、回心血量與血壓，不能忽略。

答案解析

答案為 B。先處理壓力性氣胸與胸腔壓問題，再依病人需要設定 PEEP；不能用固定數字套用所有 COPD。

核心知識點

• COPD 常有 dynamic hyperinflation 與 auto-PEEP。 • 外加 PEEP 可在部分病人減少觸發負荷，但過高會加重過度充氣。 • 低血壓、右心負荷與未處理氣胸是調整 PEEP 的重要警訊。

臨床重要性

COPD 使用外加 PEEP 的目的可能是減少病人觸發呼吸器所需的吸氣負荷，但外加 PEEP 也會增加總呼氣末壓。要先處理氣胸、降低過度充氣與延長吐氣，並用呼氣末閉塞測量

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