承上題【對於C族群之慢性阻塞性肺病病人，下列何者為建議的起始藥物治療？】，當上述病人在接受起始藥物治療後，仍發生急性惡化並住院治療，您會建議調整為下列何種藥物治療？[病人之血液嗜酸性白血球為70顆/µL]

本題觀念

本題承接前一題的設定：病人原先屬於2022年慢性阻塞性肺病的C群，已接受單一長效支氣管擴張劑，之後仍發生急性惡化並住院。此時重點不再是選擇起始藥物，而是判斷單藥控制不足後的升階方向。血液嗜酸性球只有70顆/µL，低於住院級急性惡化時考慮加入吸入型類固醇的100顆/µL門檻，因此應優先合併兩種長效支氣管擴張劑，也就是LAMA＋LABA。

解題要同時抓住兩個訊息：第一，起始的單一長效藥物已不足以避免再次惡化，所以不能停留在原方案；第二，嗜酸性球數值偏低，使吸入型類固醇的預期預防效益較低。故本題的最佳升階是增加另一種長效支氣管擴張劑，而不是直接加入吸入型類固醇。

選項分析

A. LAMA：若病人仍在原本的LAMA單藥下發生住院級急性惡化，繼續維持同一單藥並未回應控制不足的問題。題目問的是調整治療，2022年建議在長效支氣管擴張劑單藥後仍持續惡化時考慮升階，因此A不是合適答案。

B. ICS＋LABA：住院級急性惡化後，若血液嗜酸性球較高或有適合的氣喘特徵，可在特定情況考慮含吸入型類固醇的方案。然而本題嗜酸性球為70顆/µL，低於100顆/µL的考量門檻，不能只因住院就優先選擇ICS＋LABA，所以B不符合題目條件。

C. LAMA＋LABA：這是兩種長效支氣管擴張劑的合併治療，符合單一長效藥物後仍有急性惡化時的升階方向。對於嗜酸性球70顆/µL的病人

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