一位82歲女性，慢性阻塞性肺病（COPD）病人，一年間有1次急性惡化需住院治療，就診評估CAT（COPD assessment test）為16分，下列何者為指引建議的藥物治療？

本題觀念

本題要用 2018 年前後採用的 GOLD COPD ABCD 分組，同時判斷症狀負擔與急性惡化風險。CAT 分數 10 分以上代表症狀較多；過去一年只要有一次因 COPD 急性惡化住院，在當時分組就已屬高風險。這位病人的 CAT 為 16 分，又有住院紀錄，因此在本題的歷史框架中屬於 Group D，而不是 Group B 或 Group C。

Group D 的藥物選擇要放回考題年代理解。2017–2018 GOLD 資料已逐漸偏向長效支氣管擴張劑，LABA/LAMA 是多數病人的優先策略；但 ICS/LABA 在特定高風險情境仍是可接受的選項，尤其要配合氣喘特徵、嗜酸性球或持續急性惡化等臨床資訊判斷。因此本題依歷史答案採 D，同時要知道它不是今日所有 COPD 病人的無條件首選。

選項分析

A：不恰當。 CAT 16 分表示症狀負擔高，不符合低症狀的 Group B。雖然 LAMA 是重要的長效支氣管擴張劑，在某些分組中可以作為起始治療，但分組錯誤使整個敘述不符合這位病人的風險與症狀組合。

B：不恰當。 這位病人有高症狀與高惡化風險，不能歸入 Group C。除此之外，ICS/LABA 也不是 Group C 的一般起始配對；吸入型類固醇應保留給有適當指徵的病人，而不是只因一次住院就把錯誤分組與藥物組合套上去。

**C：不恰當

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