張先生有慢性阻塞性肺病（COPD），最近幾個月他覺得每走幾分鐘就得休息一下，去街角便利超商不到100公尺，也要休息一下。近一年有兩次因咳嗽、黃痰、呼吸困難到急診兩次，還好不用住院。根據上述病史，與COPD的ABCD評估工具（assessment tool）診斷，他應該屬於那一群？

本題觀念

本題要用西元2022年慢性阻塞性肺病的ABCD評估架構，同時看兩條軸線：症狀負擔，以及前一年急性惡化的風險。張先生走不到100公尺就必須停下休息，代表活動耐受度明顯下降，已落在較多呼吸困難的區間；近一年又有兩次因咳嗽、黃痰與呼吸困難到急診，表示急性惡化風險也高。症狀高、風險高交叉後，應歸入D群。

這題不能只看「有沒有住院」來判斷。2022年的分組除了納入住院事件，也把需要到急診處理的嚴重急性惡化列入風險評估；同樣地，也不能只看到兩次急診就忽略活動受限。必須把症狀軸與惡化風險軸分別判斷，再交叉定位字母分組。

選項分析

A. A：A群代表症狀負擔較低、急性惡化風險也較低。張先生走不到100公尺便需休息，已顯示呼吸困難明顯；近一年兩次到急診的事件也不支持低風險，因此不屬A群。

B. B：B群代表症狀負擔較高，但急性惡化風險較低。病例中的活動受限確實符合高症狀側，但近一年有兩次急性惡化並到急診，已屬高風險側，所以不能只因症狀高就選B。

C. C：C群代表症狀負擔較低、急性惡化風險較高。張先生的急診紀錄支持高風險，但「走不到100公尺就要休息」與較多呼吸困難相符，並非低症狀側，因此不符合C群的完整條件。

D. D：D群同時代表較高的症狀負擔與較高的急性惡化風險。不到100公尺便需停下休息，可對應較高的mMRC呼吸困難程度；近一年兩次需到急診的急性惡化，

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