110年:重症呼治

有關敗血性休克,下列敘述何者錯誤?

A定義為病人其收縮壓<90 mm Hg,或比平常下降超過40 mm Hg,經輸液治療無效
B休克時間通常不會維持很久,平均1~2天,因為若休克無法回復,病人則很快死亡
C肺動脈導管經常顯示高的周邊血管阻力
D在嚴重敗血症病人身上,心輸出量也有可能下降

詳細解析

本題觀念:

敗血性休克(septic shock)是敗血症當中最嚴重的一種型態,特徵是即使給予足夠的輸液治療,病人仍持續出現低血壓,需要升壓藥物維持血壓,並伴隨組織灌流不足與細胞代謝異常。這類病人的血液動力學(hemodynamics)表現有其典型特徵:早期通常是「高輸出、低阻力」的高動力狀態(hyperdynamic state),也就是心輸出量上升、全身血管阻力下降,這與一般人直覺想像的「休克=血管收縮、阻力上升」剛好相反。本題考的正是這個容易搞混的血液動力學觀念,以及敗血性休克的定義與病程。

選項分析

選項判斷理由
A符合敗血性休克的經典定義:輸液治療無效的低血壓
B若休克狀態無法及時回復,病程惡化與死亡確實可能在短時間內發生
C敗血性休克典型是低周邊血管阻力,非高阻力,這是本題答案(詳見答案解析)
D部分嚴重敗血症病人會併發心肌抑制,心輸出量因此下降

選項A:敗血性休克的經典定義是收縮壓小於90 mmHg,或比病人平常基礎值下降超過40 mmHg,且經過足夠的輸液(fluid resuscitation)治療後,低血壓仍無法回復,這是判斷病人是否進入「輸液治療無效」休克期的重要臨床指標,此敘述正

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