110年:重症呼治

使用呼吸器病人突然產生呼吸窘迫時,應優先採用何種處置?

A檢測動脈血氣體分析,區分為缺氧或二氧化碳滯留
B給予100%氧氣,將潮氣容積加大
C使用Ambu bag(manual resuscitator)給予通氣,並尋找原因
D照胸部X光片

詳細解析

本題觀念:

使用呼吸器的病人突然出現呼吸窘迫(acute respiratory distress)時,臨床上最重要的第一步驟並非立刻做進一步檢查,而是先確認問題出在病人本身還是呼吸器/管路系統,並同時維持病人的通氣與氧合。臨床上常用DOPE(或擴充版DOPES)口訣系統性排除可能原因:Displacement(氣管內管移位)、Obstruction(管路阻塞)、Pneumothorax(氣胸)、Equipment failure(呼吸器/設備故障)、Stacked breaths/Stomach(疊代呼吸或胃擴張)。本題測試的正是:面對這種緊急情境,第一時間該採取的處置為何。

選項分析

選項判斷理由
A不是首選(非本題答案)抽血做動脈血氣體分析雖然重要,但檢驗需要時間,無法在病人生命徵象不穩定的當下即時提供通氣支持,屬於後續診斷步驟而非急救第一步
B不是首選(非本題答案)單純提高氧氣濃度並加大潮氣容積,前提是呼吸器本身運作正常,但呼吸窘迫的原因也可能來自呼吸器或管路本身(如阻塞、脫離、故障),直接調高呼吸器參數並無法排除或發現這類根本原因,甚至可能延誤處置
C正確處置(本題答案)立即將病人脫離呼吸器,改用甦醒球(Ambu bag/manual

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