慢性阻塞性肺病（COPD）病人， 走路時跟不上和他同年紀的朋友，甚至需要停下來喘口氣，定期回診一年來，醫師未曾因急性惡化給予特別治療。這次肺功能檢查（post-bronchodilator test）顯示FEV₁/FVC：60%，FEV₁為正常預測值的60%， 下列何種治療藥物最不適宜？

本題觀念

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的藥物選擇要同時看兩條軸線：目前症狀負擔，以及過去一年急性惡化風險。這位病人走路時就會喘到必須停下，代表症狀與活動耐受性受影響；但一年內沒有因急性惡化接受特別治療，表示題目沒有提供高惡化風險。肺功能在支氣管擴張後 FEV₁/FVC 為 60%，支持持續性阻塞；FEV₁ 為預測值 60%，屬中度氣流受限範圍。

這些資料較符合症狀較多、近期沒有中度或重度惡化的穩定 COPD，治療重點是長效支氣管擴張。Vilanterol/Umeclidinium 是長效 β₂ 促效劑與長效抗膽鹼藥的雙支氣管擴張組合；Tiotropium 是長效抗膽鹼藥；Indacaterol 是長效 β₂ 促效劑。三者都能放在穩定 COPD 的長效支氣管擴張治療脈絡中。Roflumilast 則是磷酸二酯酶第 4 型抑制劑，定位不是單純依症狀使用的第一線支氣管擴張劑。

選項分析

A．不選。 Vilanterol/Umeclidinium 同時提供長效 β₂ 促效與抗膽鹼支氣管擴張，屬 LABA/LAMA 雙效治療。病人有明顯活動性呼吸困難，且沒有近期急性惡化紀錄，使用長效雙支氣管擴張劑符合症狀導向的維持治療方向。

B．不選。 Tiotropium 是長效抗膽鹼藥（lon

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