110年:呼吸疾病

關於睡眠時維持上呼吸道暢通因素,下列敘述何者錯誤?

A管壁支撐的力量需超過因氣流流動使管壁向內塌陷的吸力
B牽涉到肌張力,與神經傳導物質的作用有關
C上呼吸道管徑較寬的人也可能會在睡眠時發生阻塞
D頭頸部姿勢與伸展動作無法改變上呼吸道管徑大小

詳細解析

本題觀念:

維持睡眠時上呼吸道(upper airway)暢通,是咽部(pharynx)周圍骨骼、軟組織結構的被動支撐力,與咽擴張肌(dilator muscle,如頦舌肌genioglossus、張帆肌tensor palatini)主動收縮力,兩者動態平衡的結果。此外,頭頸部姿勢、神經傳導物質調控的肌肉張力、以及氣道本身的可塌陷性(compliance),都會共同影響上呼吸道是否維持暢通。臨床上常以Starling resistor模型描述:當管壁支撐力小於管腔周圍負壓造成的向內塌陷力時,氣道就容易塌陷阻塞。

選項分析

選項判斷理由
A敘述正確:依Starling resistor原理,吸氣時氣流通過咽部產生負壓,若管壁本身的結構支撐力不足以對抗這股向內塌陷的吸力,管腔就會塌陷阻塞,此為維持暢通的基本力學原理
B敘述正確:咽擴張肌張力受神經傳導物質調控,睡眠時中樞驅動力下降、肌張力減弱,也是造成上呼吸道容易塌陷的重要機轉之一
C敘述正確:上呼吸道阻塞與否不只取決於靜態管徑大小,還與管壁順應性(compliance)、周圍軟組織壓力等動態因素有關,因此即使管徑本身較寬的人,睡眠時肌張力下降合併其他易塌陷因子,仍可能發生阻塞
D

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