一位32歲女性氣喘病人，平日使用中劑量（medium-dose）吸入型類固醇（ICS）控制，最近一個月內因間歇性胸悶，一週使用救急藥物（rescue inhaler）3次，病人接下來該用何種藥物治療？

本題觀念

這是一題成人氣喘（asthma）控制不佳後的升階治療題。病人已使用中劑量吸入型類固醇（inhaled corticosteroid, ICS），近一個月仍有胸悶，而且每週需要使用三次救急吸入劑，表示目前控制尚未理想；先確認用藥順從性、吸入器操作、暴露誘因與共病後，治療方向是增加有效的控制藥物，而不是任意降低原有 ICS。

成人階梯治療的重點，是在保留 ICS 抑制氣道發炎的基礎上，加入長效乙二型交感神經刺激劑（long-acting beta₂-agonist, LABA）來改善支氣管平滑肌收縮與症狀。中劑量 ICS 加 LABA 可視為此情境的標準升階；高劑量 ICS-LABA 通常留給中劑量合併治療仍控制不佳、需要更後續評估的病人。LABA 不應脫離 ICS 單獨使用。

選項分析

• A 錯誤。 單純把 ICS 從中劑量提高到高劑量，雖可能增加抗發炎效果，卻不是多數成人此階段的優先升階方式。相較於加上 LABA，單純提高 ICS 的控制改善通常較有限，也會增加吸入型類固醇暴露；應先確認操作與順從性，再選擇 ICS-LABA。
• B 正確。 中劑量 ICS 加上 LABA，能同時維持 ICS 的抗發炎作用與 LABA 的長效支氣管擴張作用，符合成人階梯治療中控制不佳時的升階方向。這也是題目給定四個選項中最合適的下一步。
• **C

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