根據治療敗血症Hour-1 Surviving Sepsis Campaign Bundle of Care 指引，下列何者不是第一小時內需要實施的治療或檢查？
詳細解析
本題觀念
Surviving Sepsis Campaign 的 Hour-1 bundle 是針對疑似或確定敗血症，尤其合併低血壓、休克或組織低灌流時，要求在辨識後立即完成的初步處置組合。核心思路是同步確認灌流狀態、取得病原線索、及早給予經驗性治療並改善循環；檢查與治療不應彼此等待到延誤抗生素。判斷本題要抓住一點：procalcitonin 可作為後續抗生素停用或療程調整的輔助，不是 Hour-1 bundle 的必要項目，也不能用來延後初始治療。
選項分析
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A ❌ 不是第一小時必要項目。 Procalcitonin 是感染與發炎相關的生物標記，數值可受感染來源、腎功能、創傷及其他重症狀態影響。它不在 SSC Hour-1 bundle 列出的第一小時核心處置中，也不應等待檢驗結果才決定是否給予疑似敗血症病人的初始廣效抗生素；病情穩定後，才可能把它當成停藥或縮短療程的輔助資料。
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B ✅ 是第一小時內應開始的處置。 對高度懷疑或確定敗血症、特別是敗血性休克或休克風險高的病人，應及早給予適當的經驗性廣效抗生素，以涵蓋可能病原。選擇藥物仍要依感染來源、院內抗藥性、近期用藥與病人過敏史調整，並在培養與病情資料回來後縮窄範圍。
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C ✅ 是第一小時內應完成的檢查。 血液培養應盡量在抗生素前採集，能幫助確認病原並支持後續精準用藥；但採檢不可造成重要延誤。如果培養無法迅速取得，仍不能因等待培養而拖延抗生素。
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D ✅ 在有休克或低灌流時是第一小時內的治療。 應立即開始靜脈晶體液復甦，常以約 30 mL/kg 作為初始參考，之後依血壓、灌流、呼吸狀態、超音波與液體反應持續重新評估。這不是不加判斷地大量輸液；若有心衰竭、腎功能問題或肺水腫風險，更要採分段給液並密切監測。
答案解析
本題依官方答案選 A。Hour-1 bundle 的重點包括測量乳酸、取得血液培養、儘速給予廣效抗生素，以及在低血壓、休克或低灌流情境開始快速靜脈晶體液復甦。Procalcitonin 並非該組合的第一小時必要檢查；它的臨床價值較偏向在後續病程中協助判斷抗生素是否可以停用或縮短療程。
實務上，血液培養最好先採，但不能為了等待檢體或任何單一檢驗而延誤抗生素。液體復甦也需看個別病人的循環與呼吸反應，不是只套用固定總量。這些時序概念比單獨記住某一項檢查更重要。
核心知識點
- Hour-1 bundle 核心包括乳酸、血液培養、廣效抗生素，以及低血壓或低灌流時的晶體液復甦。
- 血液培養應盡量在抗生素前取得，但不得造成抗生素的重要延誤。
- Procalcitonin 不是啟動初始抗生素的必要依據，較常用於後續停藥或療程調整的輔助判斷。
- 液體復甦要依休克程度與病人反應調整，並注意液體過負荷、肺水腫與器官功能。
參考資料
- Surviving Sepsis Campaign Hour-1 Bundle，SCCM
- Surviving Sepsis Campaign：International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2016
- Procalcitonin-guided antibiotic therapy，PubMed PMID 28480245
- Procalcitonin for antibiotic cessation in suspected sepsis，PubMed PMID 26569153
- Sepsis 1-hour bundle，PubMed PMID 38913098