115年:專師通論
病人因腦中風入院，目前重度昏迷，醫師評估已無醫療決策能力。大兒子主張「一定要插管、急救到底，不放棄任何希望！」而小女兒則痛哭表示「爸爸以前說過，如果變植物人絕對不要急救！」因家屬遲遲未能產生共識，身為專師，此時之首要處置何者最適當？
A請家屬自行協調取得共識後再通知醫療團隊，期間仍給予相關維生治療
B主動安排家庭會議，由醫療團隊及家屬共同參與，討論病人可能的意願
C若家屬意見不一致時，即依照病人最佳利益給予最適切的相關治療
D依照法律規定，當下應以其配偶之意見為考量
詳細解析
本題觀念
病人已無醫療決策能力時，醫療團隊不能只依家屬當下情緒或個人偏好決定重大維生治療。處理重點是協助家屬與團隊共同釐清病人的價值觀、生活目標、過去表達的意願，以及目前治療的預後與負擔，再形成符合病人利益的照護方向。本題兩名子女對插管和急救有明顯歧見，且小女兒提出病人過去曾表達的願望，最需要的是一個由醫療團隊主持、讓資訊和病人聲音被完整整理的家庭會議，而不是把衝突留給家屬自行解決。
選項分析
- A：錯誤。 家屬已經無法自行取得共識，要求他們私下協調會延誤重要決策，也沒有協助他們理解病況、治療選項與病人過去意願。醫療團隊應主動參與並提供支持。
- B：正確。 家庭會議可讓團隊說明病情、預後、治療選項與可能負擔，同時聽取兩名子女對病人價值觀和過去表達的回憶，透過共同討論逐步形成照護目標。這是本題目前最合適的首要處置。
- C：錯誤。 在無法得知病人意願時，病人最佳利益可以成為後續判斷原則；但本題已有病人過去意願的線索，且尚未完成結構化討論，直接跳到單方面決定過早，也無法處理家屬衝突。
- D：錯誤。 題目沒有說明病人有配偶、指定代理人或可直接套用的法定決策順位，不能逕自假定配偶意見必然優先。仍應先依適當程序確認代理角色，並以病人已表達或可推知的意願為核心。
答案解析
本題考的是無決策能力病人的代理決策與共同決策。代理人不是替自己選擇最想要的治療，而是盡量代表病人曾表達的價值與偏好；若病人意願無法確認，才進一步以最佳利益等原則評估。大兒子的「急救到底」與小女兒轉述的「不要成為植物人仍接受急救」都不能在沒有澄清的情況下直接當成最後決定。安排家庭會議，邀請醫師、專師、護理人員及必要的跨專業成員與家屬共同參與，可以先建立共同資訊基礎，再討論病人的可推知意願、治療目標與後續計畫。若討論後仍持續衝突，才依機構程序尋求倫理諮詢或其他協調支持。
核心知識點
- 重大維生治療決策應先確認病人是否有決策能力，以及是否留下書面或口頭意願。
- 代理決策的核心是替病人發聲，不是把代理人的個人價值當成病人選擇。
- 家屬衝突時，應由醫療團隊主動促成家庭會議，說明病情、預後、選項和不確定性。
- 病人意願仍不清楚時，才依適用的最佳利益與倫理程序作後續判斷；不能用未確認的自動順位取代討論。